rilmelidir. Genellikle PNT güvenli bir yöntemdir. Bir çal>flmada 569 giriflimin 22'sinde (%4) kardi- ak arrest, transfüzyon gerektiren kanama veya embolizasyon, septisemi, hidrotoraks veya pnömoto- raks gibi major komplikasyonlar bildirilmifltir. Komplikasyonlar>n %38'i üriner sistem infeksiyonla- r>, kateterin yerinden ç>kmas>, kateterin at>klarla t>kanmas>, idrar kaça¤> ve perkütan kateterin cilde girifl yerinde inflamasyon gibi minör komplikasyonlard>r. fiok dalgalar> ile tafl>n k>r>lmas> fetus ve overlere getirece¤i teorik nedeniyle gebelikte kontrendikedir. Tablo 22-2'de üriner sistem obstrük- siyonlar>n>n nedenleri görülmektedir. tesinin artmas>na yol açar. Büyüyen uterus nedeniyle mesane yukar> ve öne do¤ru yer de¤ifltirir ve bu durum idrar>n staz>na yol açar. Gebelikte üriner sistem infeksiyonu için daha s>k bildirilen risk faktörleri ise t>bben düflkün durum, sickle cell hemoglobin, diyabet, üriner sistem infeksiyonu hika- yesi, ve nörojenik mesane varl>¤>d>r. Gebelikte en s>k görülen üriner sistem infeksiyonu asemptoma- tik bakteriüridir ve tüm gebelerin %2-7'sinde görülür. Gebeli¤in bafllang>c>ndaki tarama idrar kül- türü negatif olan gebelerde, e¤er bahsetti¤imiz risk faktörlerinden hiçbiri yoksa, gebelikleri süresin- ce bakteriüri geliflme oran> %1'den azd>r. Gebelik s>ras>nda geliflen üriner sistem infeksiyonu etken- leri genellikle gram negatif enterobakteriler ve grup B streptokoklard>r. do¤um a¤>rl>¤>, maternal anemi, ve maternal hipertansiyon ile iliflkili bulunmaktad>r. Gebelikte bak- teriüri taramas> için kullan>lan di¤er teknikler aras>nda lökosit esteraz aktivitesi, nitrit testi, idrar>n direk mikroskopik incelemesi bulunmaktad>r. Günümüzde kabul gören, rutin olarak idrar analizi yap>lmas>n>n yetersiz oldu¤u inanc>d>r ki gebelik sürecinde bakteriüri taramas> yapmak için tek ba- fl>na bu test kullan>lmamal>d>r. Genel olarak kültür ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda kültür d>fl> testlerin duyar- l>l>¤> azd>r. E¤er bafllang>ç idrar kültüründe mikroorganizma tespit edilmemiflse tekrar kültürü ge- beli¤in 16. haftas>nda yap>lmal>d>r. Tedavi edilmemifl bakteriürili gebelerin ortalama dörtte birinde akut pyelonefrit geliflmekte olup tedavi edilenlerde ise bu oran %3-4 aras>ndad>r. Bu hastalar>n te- davi seçenekleri Tablo 22-3'te görülmektedir. Mikroorganizman>n eradike edilip edilmedi¤ini kon- trol etmek için takip s>ras>nda kültür mutlaka al>nmal>d>r. Kad>nlar>n tahminen üçte birinde tekrar- layan üriner sistem infeksiyonu geliflece¤inden tekrar kültürleri s>k s>k yap>lmal>d>r. Piyelonefrit ta- n>s> olan gebe kad>nlarda prematür do¤um riski artmaktad>r. Akut piyelonefrit nedeniyle bafllanan antibiyotik tedavisi uterus aktivitesini tetikleyebilir ve ayn> zamanda yetiflkin solunum yetmezli¤i sendromu (ARDS) riskini artt>rabilir.Genellikle bafllang>ç tedavisinde üçüncü jenerasyon sefalospo- rinler veya genifl spektrumlu penisilin grubu antibiyotikler kullan>l>r. Eradikasyonu sa¤lamak için takip kültürleri önemlidir. |