background image
n>n altta yatan lezyonu stent konulmas>na uygun de¤ilse, perkütan nefrostomi tüpü (PNT) yerleflti-
rilmelidir. Genellikle PNT güvenli bir yöntemdir. Bir çal>flmada 569 giriflimin 22'sinde (%4) kardi-
ak arrest, transfüzyon gerektiren kanama veya embolizasyon, septisemi, hidrotoraks veya pnömoto-
raks gibi major komplikasyonlar bildirilmifltir. Komplikasyonlar>n %38'i üriner sistem infeksiyonla-
r>, kateterin yerinden ç>kmas>, kateterin at>klarla t>kanmas>, idrar kaça¤> ve perkütan kateterin cilde
girifl yerinde inflamasyon gibi minör komplikasyonlard>r. fiok dalgalar> ile tafl>n k>r>lmas> fetus ve
overlere getirece¤i teorik nedeniyle gebelikte kontrendikedir. Tablo 22-2'de üriner sistem obstrük-
siyonlar>n>n nedenleri görülmektedir.
GEBEL
Gebelikte görülen yüksek progesteron düzeyi üreteral peristaltizmin azalmas>na ve mesane kapasi-
tesinin artmas>na yol açar. Büyüyen uterus nedeniyle mesane yukar> ve öne do¤ru yer de¤ifltirir ve
bu durum idrar>n staz>na yol açar. Gebelikte üriner sistem infeksiyonu için daha s>k bildirilen risk
faktörleri ise t>bben düflkün durum, sickle cell hemoglobin, diyabet, üriner sistem infeksiyonu hika-
yesi, ve nörojenik mesane varl>¤>d>r. Gebelikte en s>k görülen üriner sistem infeksiyonu asemptoma-
tik bakteriüridir ve tüm gebelerin %2-7'sinde görülür. Gebeli¤in bafllang>c>ndaki tarama idrar kül-
türü negatif olan gebelerde, e¤er bahsetti¤imiz risk faktörlerinden hiçbiri yoksa, gebelikleri süresin-
ce bakteriüri geliflme oran> %1'den azd>r. Gebelik s>ras>nda geliflen üriner sistem infeksiyonu etken-
leri genellikle gram negatif enterobakteriler ve grup B streptokoklard>r.
Her gebe kad>n gebeli¤inin erken döneminde tam idrar analizi ve idrar kültürü ile asemptoma-
tik bakteriüri aç>s>ndan araflt>r>lmal>d>r. Gebelikte asemptomatik bakteriüri, prematürite ve düflük
do¤um a¤>rl>¤>, maternal anemi, ve maternal hipertansiyon ile iliflkili bulunmaktad>r. Gebelikte bak-
teriüri taramas> için kullan>lan di¤er teknikler aras>nda lökosit esteraz aktivitesi, nitrit testi, idrar>n
direk mikroskopik incelemesi bulunmaktad>r. Günümüzde kabul gören, rutin olarak idrar analizi
yap>lmas>n>n yetersiz oldu¤u inanc>d>r ki gebelik sürecinde bakteriüri taramas> yapmak için tek ba-
fl>na bu test kullan>lmamal>d>r. Genel olarak kültür ile karfl>laflt>r>ld>¤>nda kültür d>fl> testlerin duyar-
l>l>¤> azd>r. E¤er bafllang>ç idrar kültüründe mikroorganizma tespit edilmemiflse tekrar kültürü ge-
beli¤in 16. haftas>nda yap>lmal>d>r. Tedavi edilmemifl bakteriürili gebelerin ortalama dörtte birinde
akut pyelonefrit geliflmekte olup tedavi edilenlerde ise bu oran %3-4 aras>ndad>r. Bu hastalar>n te-
davi seçenekleri Tablo 22-3'te görülmektedir. Mikroorganizman>n eradike edilip edilmedi¤ini kon-
trol etmek için takip s>ras>nda kültür mutlaka al>nmal>d>r. Kad>nlar>n tahminen üçte birinde tekrar-
layan üriner sistem infeksiyonu geliflece¤inden tekrar kültürleri s>k s>k yap>lmal>d>r. Piyelonefrit ta-
n>s> olan gebe kad>nlarda prematür do¤um riski artmaktad>r. Akut piyelonefrit nedeniyle bafllanan
antibiyotik tedavisi uterus aktivitesini tetikleyebilir ve ayn> zamanda yetiflkin solunum yetmezli¤i
sendromu (ARDS) riskini artt>rabilir.Genellikle bafllang>ç tedavisinde üçüncü jenerasyon sefalospo-
rinler veya genifl spektrumlu penisilin grubu antibiyotikler kullan>l>r. Eradikasyonu sa¤lamak için
takip kültürleri önemlidir.
K>s>m V:
122
TABLO 22-2
Obstrüksiyon Nedenleri
Konjenital
Ekstrensek
Mikrobiyolojik
Posterior üretral
Üretral striktür, mesane
Retroperitoneal
Yap>sal tafl oluflturan
valv
ç>k>m>nda t>kan>kl>k, sistosel,
kitle/kanser
üreyi parçalayan bakteriler
tafl, mantar topu, papiller nekroz