nositlerin hücre kinetiklerinin de¤iflmesidir, ya- flam sikluslar> 311 saatten 36 saate k>sal>r, böylece epidermal hücrelerin normal üretiminin 28 ka- t>yla sonuçlan>r ve (2) CD8+ T hücreleri, lezyon- larda bask>n olarak gözlenen T hücre popülasyo- nu. Epidermis ve dermis entegre bir sistem flek- linde yan>t verir: epidermisin germinatif tabaka- s>nda tan>mlanan de¤ifliklikler ve epidermal de¤i- fliklikleri tetikleyen dermiste inflamatuar de¤iflik- likler. Psoriasis T hücreler taraf>ndan yönetilen bir hastal>kt>r. Üst dermal kan damarlar>n> çevre- leyen psoriatik lezyonlarda çok say>da CD8+ T hücresi ve TH1 yan>t> olan sitokin spektrumu vard>r. Psoriatik lezyonlar>n süreklili¤inin devam eden otoreaktif immün yan>t oldu¤u düflünül- mektedir. 1. Erüptif, inflamatuar tip: çok say>da küçük spontan iyileflme e¤ilimi yüksektir (Resim 3- 1 ve 3-2); relatif olarak nadir gözlenir (tüm psoriasis olgular>n>n <%2'si); eksanteme benzer; lezyonlar>n yeri h>zl> bir flekilde olu- flur ve genç eriflkinlerde her zaman olmama- s>na ra¤men s>kl>kla streptokokal faranjit sonras> gözlenir. nik a¤r>s>z lezyonlar aylarca ve y>llarca vard>r, sadece yavafl yavafl de¤iflir. n>rl> eritamatöz papüldür (Resim 3-1). Pul pul kabuklar; lamellar, gevflek ve kafl>mayla kolayl>k- la dökülen karakterdedir. Kabuklar>n ç>kar>lmas>, ufac>k kan damlac>klar> (Auspitz bulgusu) gö- rüntüsüyle sonuçlan>r. Papüller lamellar kabuk- lar>yla keskin s>n>rl> plaklar fleklinde büyür (Re- sim 3-3), böylece bir araya gelerek polisiklik veya serpijinöz patern oluflturur (Resim 3-4). Vücutta herhangi bir yerde oluflabilir ancak klasik tercih yerleri vard>r (bkz Resim 3-1). Akut Guttat Tipi sim 3-1; 3-2), kabuklar görünmeyebilir ancak ka- z>mayla görünür hale gelir. Döküntü gibi da¤>l- m>fl ayr>k lezyonlar genelikle gövdede yo¤unlafl- m>flt>r (Resim 3-2), yüzde ve saçl> deride daha az gözlenir ve genellikle avuç içi ve ayak taban> ko- runur. Guttat lezyonlar birkaç hafta içinde spon- tan olarak iyileflebilir ancak genellikle tekrarlar ve kronik, stabil psoriasise dönüflür. Kronik Stabil Tip yaz>ms> kabuklara sahiptir (Resim 3-3). Plaklar birleflerek polisiklik, co¤rafik lezyonlar> oluflturur (Resim 3-4) ve k>smen geriler, annular, serpinji- nöz ve kemer fleklinde paternlere dönüflür. La- mellar skuamlar kolayl>kla kald>r>labilir veya lez- yon afl>r> bir flekilde kronik oldu¤unda, s>k> olarak alttaki inflamatuar ve infiltrasyona u¤ram>fl deri- ye yap>fl>r, istiridye kabu¤u benzeri hiperkeratosis oluflur (Resim 3-5). (Resim 3-2). Kronik Stabil diz, sakral gluteal bölge, saçl> deri, avuç içi/ayak taban> (Resim 3-1). Bazen sadece bölgesel tutu- lum (saçl> deri) s>kl>kla jeneralize. Patern Bilateral, genellikle simetrik (tercih böl- geleri); s>kl>kla maruz kal>nan alanlar. tutulan alanlar olabilir. Yo¤un gümüfl beyaz veya sar>ms> hiperkeratoz ve skuam vard>r, bunlar gövdedeki lezyonlara nazaran kolayl>kla ortadan kald>r>lamaz (Resim 3-6). Ancak hiperkeratoz deskuamasyonu, her zaman keskin s>n>rl> olan ta- ban>nda inflamatuar plak oluflturur (Resim 3-7). Çatlaklar, a¤r>l> fissürler ve kanama olabilir. Saçl> Deri Plaklar; keskin s>n>rl>, kal>n yap>flm>fl skuamlar vard>r (Resim 3-8). Da¤>lm>fl ayr>k veya difüz olarak saçl> deri tutulumu gözlenebilir. S>k- l>kla çok prüritik, kafl>nt>l>d>r. Not: Saçl> derinin psoriasisi saç kayb>na yol açmaz, y>llarca sonra bi- le kal>n plak-tipinde tutulum vard>r. Saçl> deri psoriasisi jeneralize psoriasisin bir parças> olabilir veya izole plaklarla bir arada gözlenebilir veya saç- l> deri tek bafl>na tutulan bölge olabilir. Yüz Nadiren tutulum gözlenir ve tutulum göz- lendi¤inde s>kl>kla psoriasis dirençli tipidir (Re- sim 3-9). |