background image
AKUT KOMPL
Genel Bilgiler
Akut sistit idrar kesesi enfeksiyonudur. Özellikle do-
¤urganl>k ça¤>ndaki kad>nlarda s>k görülen komplike
olmayan ÜSE'lar>n>n klasik örne¤idir. Yetiflkin kad>n-
lar>n %50-60'> yaflamlar> boyunca en az bir kez sistit
ata¤> geçirecekleri tahmin edilmektedir. Enfeksiyon
genellikle gram negatif enterik bakteri kaynakl>d>r.
Adenovirusa ba¤l> sistit çocuklarda görülebilir ve im-
münsüprese hastalarda BK virüs ile birlikte hemorajik
sistite neden olabilmektedir.
Cinsel iliflki s>kl>¤> yak>n zamanda do¤um kon-
trol için spermisidal ajan içeren diafragm kullan>m>,
cinsel iliflki sonras> iflemede gecikme ve son zaman-
lardaki ÜSE hikâyesi risk faktörleri olarak belirlen-
mifltir.
Klinik Bulgular
A. Semptom ve Bulgular
Komplike olmayan alt ÜSE'lar>n>n veya sistitin, az
miktarda s>k s>k bulan>k idrar yapmak, dizüri ve acil
olarak idrar ç>kma iste¤i fleklinde üçlü bulgulard>r.
S>kl>kla hastalar ifleme sonunda çok bulan>k idrar, sup-
rapubik veya pelvik a¤r>dan flikâyet ederler. Alt
ÜSE'lar>nda genellikle atefl bulunmaz. Herhangi bir
yak>nmas> olan hastalarda pelvik muayene yap>lmal>-
d>r. Muayenede genellikle vaginal iritasyon veya ak>n-
t> görülebilir.
B. Laboratuar Bulgular
ÜSE tan>s> genellikle tek bafl>na anamnez ile konulur.
Ayaktan tedavi edilen hastalarda vaginal ak>nt> olma-
dan dizüri ve s>k idrara ç>kma yak>nmas> olan kad>n-
larda akut sistit olma flans> %96'd>r.
Uygun al>nm>fl idrar örneklerinden yap>lan mik-
roskopide (her alanda 5'ten fazla lökosit varl>¤>) piyü-
rinin gösterilmesi ile duyarl>l>k %95 fakat özgüllü¤ü
ise ancak %71oran>ndad>r. Mikroskopide bakteri gö-
rülmesi tan> koymada daha spesifiktir (%85-95).
talara h>zl> ve kullan>fll> olmas> nedeniyle giderek daha
popüler bir test halini alm>flt>r. Lökosit esteraz pozitif-
li¤i ya da nitrit pozitifli¤i varl>¤>nda tan> koymada
duyarl>l>k %75, özgüllü¤ü ise %82'dir.
m temiz al>nm>fl örnek-
lerde uygulanmal>d>r. Geleneksel olarak 100.000
bakteri veya koloni forming ünitesi varl>¤>nda duyar-
l>l>¤> çok yüksek özgüllü¤ü ise ancak %50'dir. Dizü-
ri ve s>k idrara ç>kma yak>nmas> olan genç kad>nlar-
da eflik de¤erin 1000 cfu/mL'ye çekilmesi ile seniti-
vitede art>fl olurken spesivitede çok az azalma olacak-
t>r.
C. Spesifik Testler
Hamile olmayan kad>nlarda flikayetlerine bak>larak
akut komplike olmayan ÜSE veya sistit düflünülen
hastalarda test yap>lmadan tedavi bafllanabilir. Bu has-
talarda mikroorganizma ve bu mikrorganizmalar>n an-
Dizüri s>k idrar ç>kma ve ani s>k>flma hissinin ol-
du¤u yak>nmad>r
Suprapubik veya alt bel a¤r>s>
Ateflin olmamas>
Pozitif idrar tetkikleri
TANI <Ç
330
KISIM 5
TÜBÜLO
Tablo 38-1. idrar yolu enfeksiyonlar> için risk faktör-
leri.
Kad>n cinsiyet
Önceki
Cinsel iliflki
Sünetsizlik (çoçuk ve gençlerde)
Vezikoüreteral reflü
Ürolojik enstrüman veya cerrahi
Üretral kateterizasyon
nda tafl, prostat hipertrofisi gibi nedenlerle
t>kan>kl>k
Nörojenik mesane
Polikistik böbrek hastal>¤>
Renal transplantasyon
Cinsel iliflki sonras>nda iflememe
Spermisid kullan>m>
Diafragm kullan>m>
Gebelik
Düflük sosyoekonomik durum
Diyabetes mellitus
Gebelerde orak hücreli anemi
Yüksek viral yükü olan HIV
Nörolojik hastal>klar, spinal kord harabiyeti gibi
Yafll>l>k
Östrojen eksikli¤i (vajinal laktobasili yoklu¤u)
Mesane prolapsusu