f>ndan inaktive edilir. Bu tepkime eksojen heparin ve endotel
hücreleri taraf>ndan üretilen heparin benzeri moleküller olan
endojen heparan sülfatlar taraf>ndan kolaylaflt>r>l>r. Ayr>ca,
trombinle aktivasyon sonras>nda endotel hücrelerinden sal>-
nan trombomodulin protein C'yi aktive eder, aktive protein
C'de faktör Va ve VIIIa'y> inaktive ederek trombin aktivitesini
azalma yönünde düzenler. Protein S bu sonuncu tepkimede
kofaktör olarak yer al>r.
aktivatörü (tissue plazminogen activator; t-PA) p>ht>n>n için-
de bulunan plazminojeni aktive proteaz olan plazmine dönüfl-
türerek etkinlefltirir. Plazmin fibrin p>ht>s>n>n parçalanmas>n>
kolaylaflt>r>r. Sonuçta fibrinoliz s>n>rland>r>lm>fl olur ve p>ht>
yeniden flekillenir. Kontrol d>fl> fibrinoliz ve fibrinojen y>k>m>
dolafl>mda bulunan plazmin inhibitörü olan
trombinle aktive edilebilen fibrinoliz inhibitörü (thrombin ac-
tivatable fibrinolysis inhibitor- TAFI) taraf>ndan önlenir.
trombosit say>s> ve p>ht>laflma faktörü düzeyleri göreceli ola-
yolaklar> güçlü bir flekilde etkinlefltikleri zaman, dolafl>mdaki
trombosit say>s> ve faktör düzeyleri s>ras>yla kemik ili¤inin ve
karaci¤erin sentez yetene¤i hücre ve faktör tüketimini karfl>la-
yabildi¤i sürece korunabilirler. Üretim bozuklu¤unun bulun-
mas> veya üretimin tüketimi karfl>layamamas> durumunda
trombosit ve faktör düzeyleri düflmeye bafllar. Bunun yan> s>-
ra fibrinoliz art>fl> da tüketim koagülopatisi oluflumuna önem-
li katk> sa¤lar.
gan hasar>n>n ve/veya anormal bir kanama e¤iliminin bulgu
ve belirtileri bulunur. Koagülopati örne¤i s>kl>kla altta yatan
hastal>k için karakteristiktir. Örne¤in, yayg>n bir malignitesi
olan hastalarda tromboemboli ve kronik düflük dereceli YDP
riski artm>flt>r. Buna karfl>l>k, sepsisli hastalarda veya abrup-
tio placentae ya da amniyon s>v>s> embolisi olan kad>nlarda
akut, a¤>r bir YDP ve kanama diyatezi daha s>kt>r. Bundan
dolay>, YDP'li hastalar>n hem trombotik hem de hemorajik
belirtileri aç>s>ndan de¤erlendirilmesi son derece önemlidir
(Tablo 35-1).
solunum s>k>nt>s> sendromu ve ba¤>rsak enfarktüsleri ile ni-
telenirler. P>ht>laflma faktörlerinin ve trombositlerin belirgin
olarak azalmas> nedeniyle petefliyal purpura, mukozal mem-
bran kanamalar>, kateter yerleflim bölgelerinden ve ven
ponksiyonu yap>lan yerlerden s>z>nt> tarz>nda kanamalar,
gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem kanamalar>,
hatta intraserebral kanamalar görülebilir. Baz> hastalarda in-
travasküler fibrin birikimleri eritrositlerin parçalanmas>na ve
anemi oluflmas>na yetecek düzeyde bir hemolize (mikroanji-
opatik hemolitik anemi) neden olurlar, böyle durumlarda
eritrosit parçalanmas>n>n sonucu olarak periferik yaymada
flistositler görülebilir.
Heparin
Protein C ve S