etti¤i kalkaneokavovarus ve
kavovarus flekil bozuklu¤u............
tünel sendromunu tan>mlam>flt>r. Median sinirin transvers
karpal ba¤>n alt>nda s>k>flt>¤> karpal tünel sendromuna ben-
zer ancak tarsal tünel sendromunda tibial sinir fleksör reti-
nakulum (lasinat ba¤) alt>nda s>k>fl>r. Fleksor retinakulum
gevfletmesi karpal tünel sendromunda transvers karpal ba-
¤>n gevfletilmesi kadar etkin bir tedavi de¤ildir. Bu kapal>
fibröz çat> medial malleolden bafllayarak arkaya ve afla¤>
kalkaneus ç>k>nt>s>na do¤ru uzan 2.5-3 cm geniflli¤inde s>n>r-
lar> kesin belli olmayan bir yap>d>r. Üst ucunda s>n>r> baca¤>
çevreleyen derin fasya ile devaml>l>k halindedir ve afla¤> bö-
lümde ön k>sm> ayak taban>n>n derin fasyas> ile devaml>d>r.
Bu fibröz çat>dan kalkaneusa do¤ru giden ayraçlar tibialis
posterior, fleksor digitorum longus ve fleksör hallüsis lon-
gus tendonlar>n> birbirinden ay>r>r. Son iki tendonun aras>n-
da, tibial sinir, posterior tibial arter ve efllik eden venler "tar-
sal" tünelden geçer. Tibial sinir bu tünelin d>fl>nda veya için-
de bir bas> sonucu s>k>flabilir. Tünel komflulu¤unda veya
içinde bas> oluflturan nedenler; yer de¤ifltirmifl tibia distal
uç, talus veya kalkaneus k>r>k parçalar>, komflu tendon k>l>f-
lar>n>n tenosinovitleri veya ganglionlar>, romatoid artrit ya
l>klar>, varikositeler, sinir hücresi kaynakl> tümörler (nöro-
lemma) (fiekil 83-1) veya sinir çevresi fibrosis olabilir. Bunla-
ra ek olarak Daniels ve ark. ve di¤er baz> yazarlar sabit ayak
arka k>sm> valgusunun tibial sinir veya dallar>nda kronik ge-
rilme nöropatisine yol aç>p tarsal tünel sendromu bulgular>-
na benzer yak>nmalar oluflturabilece¤ini bildirmifllerdir. Ta-
lokalkaneal koalisyonlu veya sabit ayak arka k>s>m valgusu
olan hastalar klinik olarak tarsal tünel sendromu bulgular>
aç>s>ndan de¤erlendirilmelidir.
ayak taban>nda, parmaklarda veya baca¤>n distal medialinde
aç>klanamayan his de¤ifliklikleri saptand>¤>nda bu tan> ak>l-
da bulundurulmal>d>r. Bulgular geceleri, ayak yukar> kald>-
r>ld>¤>nda veya afla¤> sark>t>ld>¤>nda veya aktivite sonras>
artma gösterebilir. Yine yak>nman>n yeri lateral plantar sinir,
medial plantar sinir veya medial kalkaneal sinir tutulumuna
göre de¤iflebilir. Sonuç olarak fleksör retinakulum alt>nda ti-
bial sinirin bas> alt>nda kald>¤> flüphesi varsa elektromiyog-
ram ve sinir iletim çal>flmalar> yap>lmal>d>r. Tarsal tünel sen-
dromu olan hastalar>n yüzde doksan>nda en az>ndan hafif