voor bloedingen dan voor het risico op een cerebrovasculair
accident. ze zijn vooral bang voor bloedingen bij oude patiënten.
dat brengt ons in een paradoxale situatie, omdat het risico op
trombo-embolie als gevolg van voorkamerfibrillatie bij oudere
patiënten hoger is dan het bloedingsrisico. de vrees betreft
vooral bloedingen die levensbedreigend kunnen zijn. en die is niet
ongegrond, want 90% van de overlijdens op warfarine zijn te wijten
aan intracraniële bloedingen. als de patiënten de bloeding al
overleven, vertonen ze meestal ernstige restletsels.
grond van risicofactoren zoals een leeftijd hoger dan 75 jaar, het
vrouwelijke geslacht, hypertensie, chronische nierinsufficiëntie
en instabiliteit van de iNr. in dat verband weze vermeld dat het
percentage van de tijd dat de iNr goed gecontroleerd is, van
de grootte orde is van 50-55%. Patiënten die worden behandeld
met vKa bevinden zich gedurende 20-25% van de tijd boven de
therapeutische waarden, d.w.z. een iNr boven de 3. de europese
vereniging voor Cardiologie (European Society of Cardiology, eSC)
raadt aan om het bloedingsrisico te bepalen aan de hand van de
HaS-BLed-score (Hypertension, Abnormal renal and liver function,
Stroke, Bleeding, Labile INRs, Elderly, Drugs or alcohol) (3). de
maximumscore is 9 punten. vanaf een score van 3 punten heeft
de patiënt een hoog bloedingsrisico. Bij behandeling met gelijk
welk anticoagulans moet altijd rekening worden gehouden met de
verhouding tussen de gehoopte therapeutische effecten en het
bloedingsrisico.
voorspelbare werking. ze vertonen niet de variabiliteit die wordt
waargenomen met vKa. als een behandeling met Pradaxa
uur. de inname is gemakkelijk. Het effect wordt niet beïnvloed door
de voeding en er treden weinig medicamenteuze interacties: het
betreft hoofdzakelijk geneesmiddelen die weinig worden gebruikt,
in casu bepaalde azolderivaten, immunosuppressiva en antivirale
middelen. ook verapamil. verapamil kan de concentratie van
Pradaxa
in de apotheek te verkrijgen is, kan de werkzaamheid van de
behandeling verlagen en is te vermijden.