background image
MEDI-
SfEEr
396
49
29 juni 2012
CAHiER
PRéVEnTiOn
KATERn
PREVEnTiE
KATERn
PREVEnTiE
leeftijd van 72,5 jaar (gemiddelde follow-up van 6,2 jaar). in deze
studie kon ook een zeer duidelijk verband worden aangetoond
tussen de iMT en het aantal events (
figuur 4).
Recenter werd in een studie uitgevoerd bij 2.965 leden van het
Framingham Offspring Study Cohort de predictieve waarde van
een iMT-meting bevestigd bij een populatie van patiënten van
middelbare leeftijd (58 ± 10 jaar) die gedurende een periode van
7,2 jaar werden opgevolgd. Deze studie bevestigde niet enkel het
prognostische nut van de iMT, maar leverde ook essentiële infor-
matie op: op basis van een iMT-meting kunnen een aantal patiën-
ten die op basis van de Framingham-schaal werden ingedeeld
in de categorie gemiddeld risico, worden hergeklasseerd in een
groep met een lager of hoger risico. De iMT-meting kan dus de
aard of de intensiteit van de voorgestelde behandeling beïnvloe-
den (
Tabel 1). Deze studie toonde ook de superioriteit aan van
een iMT-meting ter hoogte van de a. carotis interna ten opzichte
van diezelfde meting ter hoogte van de a. carotis communis (12).
Wat is een `normale' IMT-waarde?
Een iMT-`normaalwaarde' bepalen bij een individu is moeilijk.
Er moet rekening worden gehouden met leeftijd, geslacht en et-
nische afkomst. De beste manier om het risico verbonden aan een
bepaalde iMT-waarde te beoordelen, is deze meting te koppelen
aan een databank van de populatie waartoe de patiënt behoort.
in
tabel 2 worden de gemiddelde iMT-waarden weergegeven,
die worden verwacht bij een populatie van Europese patiënten in
functie van leeftijd en geslacht. Deze waarden werden berekend
op een groot cohort van patiënten ter hoogte van de a. carotis
communis (13).
Het ontbreekt dus niet aan gegevens over de predictieve waarde
van de iMT in een populatie van middelbare leeftijd. Er zijn echter
weinig gegevens beschikbaar over de risico-evaluatie van jonge
patiënten met behulp van deze beeldvormingstechniek. Ander-
zijds suggereren de momenteel beschikbare gegevens dat de pre-
dictieve waarde van de iMT superieur is bij vrouwen.
Wat zijn de effecten van CV-preventie op de
IMT? Gaat een afname van de IMT gepaard
met een daling van het CV-risico?
Van wijzigingen van de levensstijl, zoals stoppen met roken, regel-
matige lichaamsbeweging, een gezonde voeding of gewichtsverlies
is aangetoond dat ze een gunstig effect hebben op de dikte van het
intima-mediacomplex. Gezien het verband tussen de iMT en het
cardiovasculaire risico, zijn verschillende farmacologische studies
Tabel 1: Herclassificatie van de risicoscorecategorie volgens framingham na integratie van de IMT-meting ter hoogte van
de a. carotis interna (12).
Original risk category
reclassification
Low risk
intermediate risk
High risk
Numbers of participants
Participants without cardiovascular events
Low risk
1.125
31
0
intermediate risk
85
1.126
45
High risk
0
40
234
Participants with cardiovascular events
Low risk
27
8
0
intermediate risk
1
112
13
High risk
0
5
94
According to the Framingham score, calculated in this case for an 8-year risk of cardiovascular disease, low risk indicates a risk of less than 6%, intermediate risk a risk of 6 to 20%, and high risk a risk
of more than 20%. The net reclassification index was 1,8% (49 of 2686 participants) for participants without events, 5,8% (15 of 260 participants) for those with events, and 7,6% overall.
Tabel 2: Gemiddelde IMT gemeten ter hoogte van de a. carotis communis bij een populatie van Europese patiënten (13).
MALE
Age, y/percentile
25
35
45
55
65
75
85
25th
0,515
0,585
0,634
0,68
0,745
0,814
0,83
50th
0,567
0,633
0,686
0,746
0,83
0,914
0,937
75th
0,633
0,682
0,756
0,837
0,921
1,028
1,208
fEMALE
Age, y/percentile
25
35
45
55
65
75
85
25th
0,524
0,575
0,619
0,665
0,718
0,771
0,807
50th
0,567
0,615
0,665
0,719
0,778
0,837
0,880
75th
0,612
0,66
0,713
0,776
0,852
0,921
0,935
De IMT-waarde moet worden
geïnterpreteerd rekening houdend
met leeftijd, geslacht en
etnische afkomst.