l'exercice physique et 4 à 6 heures après
chaque session, chez les patients traités par
insuline ou insulino-sécrétagogues tels que les
sulfamidés ou les glinides. Si la glycémie avant
l'exercice physique est supérieure à 250mg/
dl (13,9mmol/L), une recherche de cétonurie à
l'aide d'une bandelette doit être pratiquée. En
l'absence de cétose, chez un patient asympto-
d'activité pourra avoir lieu, mais il est conseillé
de mesurer la glycémie capillaire au moins
toutes les heures durant la session.
quantité de glucides dans le régime quotidien
chez les sujets non diabétiques, en l'occur-
rence un minimum de 150g/j de glucides.
Durant cette hospitalisation en cardiologie,
les patients diabétiques devraient avoir trois
repas par jour, hormis bien sûr lorsqu'une
procédure réalisée à jeun est programmée.
Tout jeûne inutile est déconseillé. Il est pré-
férable de choisir des aliments à faible index
glycémique plutôt qu'à index glycémique
élevé. L'apport de saccharose est, en règle
générale, à éviter. Le saccharose n'est en
tout cas pas recommandé entre les repas en
l'absence d'hypoglycémie. Chez les patients
désirant consommer du saccharose lors d'un
repas, la quantité ingérée est à prendre en
compte dans la ration glucidique et rempla-
cera une dose équivalente de glucides.
Au terme de l'hospitalisation, les recom-
mandations sont superposables à celles qui
prévalent pour la population non diabétique
et s'inscrivent dans la cadre de la préven-
tion cardiovasculaire. La consommation de
graisses saturées doit constituer moins de
10%, voire moins de 7%, de l'apport énergé-
tique total. Les acides gras trans sont à éviter
fruits, légumes et acides gras mono-insatu-
rés. Enfin, le groupe de travail est en faveur
d'une consultation en diététique chez tous
les patients qui ont présenté un syndrome
coronarien aigu.
communication de Bruno Vergès
(Dijon, France), Nice, mars 2012
de fournir des informations sur la recherche. Les données
présentées sont susceptibles de ne pas être validées par
les instances belges compétentes.
1. Vergès B, et al. Consensus statement on the care
and in the immédiate follow-up of acute coronary
syndrome. Diabetes Metabolism 2012;38:113-271.
capillaires.
après 75 ans
(4,4mmol/L)
(4,47,8mmol/L)
(7,810mmol/L)
(1016,6mmol/L)
(plus de 16,6mmol/L)
un inhibiteur des récepteurs de l'interleukine 6
de l'EULAR (European League
Against Rheumatism) à Ber-
lin ont été présentés pour la
première fois les résultats
d'études cliniques comparant
deux agents biologiques
rhumatoïde. Ces agents bio-
logiques
dards (par exemple, le méthot-
rexate) sont inefficaces ou mal
tolérés. Les premiers agents
biologiques disponibles furent
les inhibiteurs du TNF. Ensuite,
des médicaments avec un méca-
nisme différent ont fait leur
apparition, tels que le tocilizu-
mab, un anticorps monoclonal
dirigé contre l'action des récep-
teurs de l'interleukine 6. Dans
l'étude ADACTA, le tocilizumab
est comparé avec l'adalimumab
inhibiteur de TNF en monothé-
rapie chez des patients atteints
de polyarthrite rhumatoïde.
multicentrique, à double insu, réalisée chez
des patients atteints de polyarthrite rhuma-
toïde active depuis au moins six mois. Les 325
patients participant à l'étude ne toléraient
pas le traitement au méthotrexate ou
n'étaient pas admissibles pour un traitement
prolongé au méthotrexate.
Dans l'étude, les patients recevaient soit
8mg/kg de tocilizumab par voie intraveineuse
(plus placebo pour l'adalimumab) toutes les
quatre semaines, soit 40mg d'adalimumab
par voie sous-cutanée (plus placebo pour le
tocilizumab) toutes les deux semaines. Le
traitement a duré 24 semaines. Si le traite-
ment de l'étude ne livrait pas le résultat sou-
haité, il était possible à partir de 16 semaines,
de passer à un traitement hebdomadaire
sous-cutané à l'adalimumab plus placebo. Ce
fut le cas pour dix patients dans le groupe
traité à l'adalimumab et pour sept patients
dans le groupe traité au tocilizumab.
Le critère d'évaluation primaire de l'étude
était la variation moyenne de l'activité patho-
logique par rapport à l'activité pathologique
initiale, déterminée par le score DAS28.
étaient comparables du point de vue de l'âge,
de la durée de la maladie et de l'activité
pathologique moyenne.
l'activité pathologique était significativement
plus élevée dans le groupe traité au tocilizu-
mab que dans le groupe traité à l'adalimumab,
dont le score était respectivement de -3,3 et
-1,8 (p < 0,0001). Les différences numériques
entre les deux groupes étaient déjà visibles au
bout de huit semaines de traitement. D'autres
différences significatives en faveur du tocili-
zumab sont apparues au niveau des taux de
rémission (39,9% et 10,5%), de la faible acti-
vité pathologique et d'un taux de réponse de
20, 50 et 70% selon les critères de l'American
College of Rheumatology (Tableau).
En ce qui concerne la sécurité, l'incidence des
effets indésirables a été comparable entre les
deux groupes. Des effets indésirables graves
sont survenus respectivement chez 11,7 et
9,9% des patients. Des infections graves ont
été observées à 3,1% dans les deux groupes.
(par exemple au niveau des transaminases et du
LDL) sont apparus dans les deux groupes, un peu
plus fréquemment dans le groupe tocilizumab.
que la monothérapie avec l'inhibiteur de
l'activité de l'interleukine 6 tocilizumab
réprime nettement plus la maladie que la mo-
nothérapie avec l'inhibiteur de TNF adalimu-
mab chez les patients atteints de polyarthrite
rhumatoïde qui ne sont pas admissibles à un
traitement d'entretien au méthotrexate.
1.
(TCZ) monotherapy is superior to Adalimumab (ADA)
monotherapy in reducing disease activity in patients with
rheumatoid arthritis (RA): 24-week data from the phase 4
adacta trial. EULAR 2012. Late breaking abstract 0004.
dans le cadre de l'étude ADACTA (analyse des sujets retenus au début de l'étude).
(n = 163)
(n = 162)
Modification du DAS28
DAS28,%
pathologique du DAS28, %