- Page 1
- Page 2 - Page 3 - Page 4 - Page 5 - Page 6 - Page 7 - Page 8 - Page 9 - Page 10 - Page 11 - Page 12 - Page 13 - Page 14 - Page 15 - Page 16 - Page 17 - Page 18 - Page 19 - Page 20 - Page 21 - Page 22 - Page 23 - Page 24 - Page 25 - Page 26 - Page 27 - Page 28 - Page 29 - Page 30 - Page 31 - Page 32 - Page 33 - Page 34 - Page 35 - Page 36 - Page 37 - Page 38 - Page 39 - Page 40 - Page 41 - Page 42 - Page 43 - Page 44 - Page 45 - Page 46 - Page 47 - Page 48 - Page 49 - Page 50 - Page 51 - Page 52 - Page 53 - Page 54 - Page 55 - Page 56 - Page 57 - Page 58 - Page 59 - Page 60 - Page 61 - Page 62 - Page 63 - Page 64 - Page 65 - Page 66 - Page 67 - Page 68 - Page 69 - Page 70 - Page 71 - Page 72 - Page 73 - Page 74 - Page 75 - Page 76 - Page 77 - Page 78 - Page 79 - Page 80 - Page 81 - Page 82 - Page 83 - Page 84 - Page 85 - Page 86 - Page 87 - Page 88 - Page 89 - Page 90 - Page 91 - Page 92 - Page 93 - Page 94 - Page 95 - Page 96 - Page 97 - Page 98 - Page 99 - Page 100 - Page 101 - Page 102 - Page 103 - Page 104 - Page 105 - Page 106 - Page 107 - Page 108 - Page 109 - Page 110 - Page 111 - Page 112 - Page 113 - Page 114 - Page 115 - Page 116 - Page 117 - Page 118 - Page 119 - Page 120 - Page 121 - Page 122 - Page 123 - Page 124 - Page 125 - Page 126 - Page 127 - Page 128 - Page 129 - Page 130 - Page 131 - Page 132 - Page 133 - Page 134 - Page 135 - Page 136 - Page 137 - Page 138 - Page 139 - Page 140 - Page 141 - Page 142 - Page 143 - Page 144 - Page 145 - Page 146 - Page 147 - Page 148 - Page 149 - Page 150 - Page 151 - Page 152 - Page 153 - Page 154 - Page 155 - Page 156 - Page 157 - Page 158 - Page 159 - Page 160 - Page 161 - Page 162 - Page 163 - Page 164 - Page 165 - Page 166 - Page 167 - Page 168 - Page 169 - Page 170 - Page 171 - Page 172 - Page 173 - Page 174 - Page 175 - Page 176 - Page 177 - Page 178 - Page 179 - Page 180 - Page 181 - Page 182 - Page 183 - Page 184 - Page 185 - Page 186 - Page 187 - Page 188 - Page 189 - Page 190 - Page 191 - Page 192 - Page 193 - Page 194 - Page 195 - Page 196 - Page 197 - Page 198 - Page 199 - Page 200 - Page 201 - Page 202 - Page 203 - Page 204 - Page 205 - Page 206 - Page 207 - Page 208 - Page 209 - Page 210 - Page 211 - Page 212 - Page 213 - Page 214 - Page 215 - Page 216 - Page 217 - Page 218 - Page 219 - Page 220 - Flash version © UniFlip.com |
BÖLÜM II — LEVHA 1
PELV‹K YAPILARI
PER‹TON REKTUS ABDOM‹N‹S KASI ÖN REKTUS KILIFI SCARPA FASS‹YASI CAMPER FASS‹YASI TRANSVERSAL‹S FASYA UMBL‹KAL-PREVEZ‹KAL FASYA VAZ DEFERENS PÜB‹S‹N ÜST RAMUSU FUND‹FORM L‹G. PEN‹S‹N ASICI L‹GAMANI PREVEZ‹KAL BOfiLUKTA AREOLAR DOKU VE PUDENDAL VENÖZ PLEKSUS PEN‹S KRUSU ÜZER‹NDEK‹ ‹SK‹YOKAVERNÖZ KAS KORPUS KAVERNOZUM BUCK FASYASI PEN‹S‹N DARTOS FASYASI KORPUS SPONG‹OZUM COLLES FASYASININ MAJOR YAPRA⁄I
ÜRETER ‹DRAR KESES‹ SEM‹NAL VEZ‹KÜL REKTOVEZ‹KÜL RESESUS REKTUM DENONV‹LL‹ERS FASYASI PROSTAT‹K FASYADA PROSTAT BEZ‹ LEVATOR AN‹ KASI REKTAL FASYA PER‹NEN‹N MERKEZ‹ TENDONU ÜROGEN‹TAL D‹YAFRAMA SF‹NKTER AN‹ EKSTERNUS ‹SK‹YOPÜB‹K RAMUS COLLES FASYA DIfi SPERMAT‹K FASYA SKROTUMUN DARTOS FASYASI
ÜRETERAL DEL‹K
Erkekte pelvis yap›lar›n›n topografik iliflkileri biri paramedian di¤eri median kesitte yandan görünümleri olarak çizilmifllerdir. Alttaki median keside, üretran›n mesaneden penisin ucundaki meatusa kadar olan toplam seyri, bunun prostat bezi ve ürogenital diyaframdan geçifli dahil görülmektedir. Gene bir sagital kesit olan üstteki resim pelvis kemiklerine (os ilium ve iskiyum) ait bölümlerin ç›kart›lmas› fakat sol os pübisin her iki dal› ile iskiumun alt dal›n›n bir k›sm›n›n yerinde b›rak›lmas› ile çizilmifltir. Yumuflak k›s›mlar ortahattan yana do¤ru kesilmifltir. Her iki resimle uyuflmak üzere ilgilenen bir kifli tek bafl›na orta hat kesisi yerine daha üç boyutlu bir görünüm elde edebilir. Üstteki resim vaz deferens’in skrotal boflluktan ç›k›fl noktas›ndan itibaren pübisin üst dal›n›n arkas›ndan geçmek üzere yukar› t›rman›fl› ve sonunda mesanenin arka yüzüne eriflmesi dahil tüm seyrini göstermektedir. Her iki resim, iskiyokavernöz ve bulbokavernöz kaslar›n seyir ve ba¤lanmalar›n› aç›klamakta ve as›c› ve fundiform ligamanlar› göstermektedir. D›fl ve iç organlar›n anatomik ayr›nt›lar› bu bölümün daha sonraki sayfalar›nda (bkz. sayfa 20-24) tart›fl›lacakt›r. Burada sadece prostat bezi ve seminal vesiküllerin komflu çat›larla olan iliflki ve konufllar›na dikkat çekmek yeterlidir. Her iki organ›n boylamas›na kesiti ve yandan görünümleri bunlar›n mesanenin arkas›nda ve alt›nda yer ald›klar›n› göstermektedir. Prostat›n ön yüzü ile mesane ve simfizis ile rekti kaslar›n›n arka yüzeyleri aras›nda bir preeperitoneal boflluk (Retzius) bulunmaktad›r. Venler,
FUNDUS APEKS ‹DRAR KESES‹ GÖVDE TR‹GON BOYUN S‹MF‹Z‹S PUB‹KA VEZ‹KAL FASYA PREVEZ‹KAL BOfiLUKTA AREOLAR DOKU VE PUDENDAL VENÖZ PLEKSUS PEN‹S‹N ASICI L‹GAMANI ARKUAT PÜB‹K L‹GAMAN PEN‹S‹N DORSAL VEN‹ TRANSVERS PER‹NEAL L‹GAMAN PROSTAT BEZ‹ VE PROSTAT‹K FASYA ÜROGEN‹TAL D‹AFRAGMA KORPUS SPONG‹OZUM DARTOS FASYASI (PEN‹S VE SKROTUMUN) KORPUS KAVERNOZUM PEN‹S BUCK FASYASI GLANS PEN‹S ÖNDER‹ REKTUM REKTAL FASYA DENONV‹LL‹ERS FASYASI PER‹NEN‹N MERKEZ‹ TENDONU BULBOÜRETRAL (COWPER) BEZ‹ BUCK FASYASI COLLES FASYASININ DER‹N KATMANI BULBOSPONG‹OZ KAS COLLES FASYASININ MAJOR YAPRA⁄I FOSSA NAV‹KÜLAR‹S ÜRETRE DIfi MEATUS
areolar doku, sinirler ve lenfatikleri içeren bu boflluk k›smen pelvis içinde yer almakta olup burada ürogenital diyafram›n üst yüzeyi taraf›ndan afla¤›dan ba¤lanmaktad›r. Prostat ve seminal veziküllerin arka yüzeyleri ön rektal duvardan görece hafif fakat mutad olarak belirgin, fibröz bir doku katman› (rektovezikal veya Denonvillier fasyas›) ile ayr›lmakta olup bu fassiya apeksten itibaren prostat›n tüm arka yüzünü yukar› do¤ru seminal veziküllerin yüzeyi boyunca giderek periton kavitesinin rektovezikal cepte bafllad›¤› noktaya kadar örtmektedir. Bu fassiyan›n cul-de-sac’›n ötesine kadar afla¤› do¤ru uzanan iki peritoneal yüzeyin kaynaflmas› ile olufltu¤u düflünülmektedir. Denonvillier fassiyas›, iyice tan›mlanabildi¤i takdirde, rektal duvar›n prostat yü-
zeyinden ayr›lmas›n› kapsayan cerrahi giriflimler için bir cerrahi iflaret tafl› görevi yapar. Ürogenital bölgenin fassiyal düzlemleri klinikte çok büyük önem tafl›makta olup bunun nedenleri, anatomik yap›lar› desteklemek üzere önemli bir iflleve sahip olmalar›; tabakalar halinde örgütlenme ve düzenlenmelerinden dolay› eksüda, maligniteler, kan veya idrar ekstravazasyonlar›n›n yay›lmas›n› yönlendiren çok say›da interfasyal boflluklar b›rakmalar› (bkz. sayfa 35); ve son olarak (ama en az önemlisi de¤il), cerrahi niflan tafllar› olarak hizmet vermeleridir. Bundan sonra gelen dört levhada, bu fasyal tabakalara daha da dikkat çekilecektir. Bunlar›n seyirleri anlat›l›rken, bu fasyalar›n, yukarda de¤inilen iki sagital düzlemdeki çapraz kesitlerini veren bu levhaya göndermeler yap›lacakt›r.
9
|