foetale anemie indien er meerdere vaatcomponenten aanwezig zijn
in het letsel. in deze casus is er echografisch geen duidelijke flow in
het letsel met afwezige ontwikkeling van foetale anemie. bijkomende
informatie omtrent de grootte en infiltratie in de omgevende weefsels
(bv. de luchtweg) van het lymfangioma wordt verkregen met een Mri
(4, 7). indien er geen foetale nood prenataal aangetoond kan worden,
wordt de kans op prenatale behandeling zorgvuldig afgewogen versus
het risico op premature partus met zijn eigen complicaties. na 32 weken
kan worden geopteerd voor een electieve premature partus ten voor
dele van inuterotherapie.
karyotype en de aan of afwezigheid van morfologische afwijkingen. de
prognose van geïsoleerde massieve lymfangioma's die persisteren tot
aan de geboorte, hangt eerder af van de infiltratie in de omgevende
structuren dan van de grootte van de cystische massa zelf (5).
samenwerking met de gynaecoloog, neonatoloog, anesthesist en neus
keeloorarts (10). bijna uitsluitend zal een electieve sectio gepland wor
den om een dystocie t.g.v. de omvang van het cystische lymfangioma
te vermijden. indien een heel groot lymfangioma aanwezig is, kan een
corporele incisie noodzakelijk zijn. zo er prenataal het vermoeden is van
een luchtwegobstructie, kan een eXitprocedure gepland worden om
de foetale luchtweg te vrijwaren terwijl de foetomaternale circulatie
behouden wordt.
werd een laagdwarse incisie gemaakt t.h.v. het onderste uterusseg
ment.
men door bloeding, infectie of trauma (7). lymfangioma's kunnen leiden
tot obstructieve ademhaling, dysfagie, dysfonie, dysarthrie t.g.v. infiltra
tie en compressie van de omgevende structuren (3, 11).
ring. chirurgische complicaties bestaan uit cysterecidieven, wondsero
ma's, wondinfectie, spierzwakte, ernstige littekenvorming, cosmetische
problemen, vasculaire letsels en zenuwschade in meer dan 30% van de
met een laag risico op recidief (7, 11, 12).
tot totale regressie van het letsel. deze bevinding heeft geleid tot het
gebruik van intracystische scleroserende agentia (3).
kunde in patiënten met benigne cysten t.h.v. de hals. er bestaan ver
schillende scleroserende stoffen zoals `boiling water', hypertone fysio
logische oplossing, salicylaten, cyclofosfamide, natrium morrhuaat,
bleomycine en picibanil (ok 432). toch is deze sclerotherapie nog vrij
experimenteel. bovendien zijn lymfangioma's een zeldzame entiteit en
is het praktisch onmogelijk om een groot aantal patiënten te verzame
len om voldoende informatie en ervaring te verkrijgen omtrent nieuwe
behandelingsopties (8).
stof die bestaat uit bacteriële antigenen (Streptococcus pyogenes).
picibanil veroorzaakt een inflammatoire reactie in de cyste zonder peri
cystische inflammatie of fibrose, in tegenstelling tot andere agentia. op
die manier wordt latere heelkunde bij onsuccesvolle sclerotherapie niet
gecompromitteerd. de sclerotherapie wordt best onder echogeleiding
uitgevoerd zodat eerst een maximale hoeveelheid cystevocht gepunc
teerd kan worden. tevens kan met echografie worden gecontroleerd of
de geïnjecteerde stof correct de cyste infiltreert zonder extracystische
lekkage. de slaagkansen bedragen globaal 66% (11). bij uni en paucilo
culaire cysten is de kans op een succesvolle sclerotherapie tot 90%. bij
uitgebreide lymfangioma's dient men de sclerotherapie herhaaldelijk uit
te voeren. Mogelijke nevenwerkingen van picibanil ok 432 zijn koorts,
gelokaliseerde pijn en odynofagie. deze klachten verdwijnen meestal
spontaan binnen enkele dagen (12). het effect van de sclerotherapie is
gemiddeld binnen de 6 tot 8 weken te verwachten.
indien het cystisch lymfangioma geïsoleerd voorkomt en geen algemene
foetale weerslag heeft. een tweewekelijkse echografische followup
en aanvullende beeldvorming met Mri zijn noodzakelijk om luchtweg
obstructie uit te sluiten. sclerotherapie met picibanil ok 432 is te over
wegen, waarbij na gefaalde sclerotherapie een heelkundige resectie in
een tweede tijd kan worden uitgevoerd.
1.
44(6):481-90.
in children. eur arch otorhinolaryngol 2002;259:274-8.
cases and literature review. eur j obst gynecol reprod biol 1997;71:3-10.
cystic lymphangioma detected by prenatal ultrasonography: a case report. j Korean med sci 2002;17:400-2.