elektromyografi Page 35

1. Korkuyu azalt>p iflbirli¤ini sa¤lamak için anne ya da baban>n muayene odas>nda olmas> ge-

nelde yararl>d>r. Ebeveyni çocu¤un ellerini tutmak veya kuca¤>na almak suretiyle iflleme ka-
t>lmaya davet ediyoruz. Yaln>z, baz>lar> çocuklar>n>n elektrodiyagnostik incelemesini seyret-
meye dayanamad>¤> için bu yaklafl>m kifliye özellefltirilmelidir. veynin k>sa süreli bir elektrik uyar>s>n> kendi avucunda hissetmesine izin vermek de iflbirli-
¤ini kuvvetlendirebilir.

2. Sinir iletim çal>flmas> genelde pediatrik hasta grubunun ço¤unlu¤unda fazla güçlük ç>kma-

dan uygulanabilir. Bundan dolay>, nöromüsküler hastal>k flüphesi olan çocuklarda ifle sinir
iletim incelemesiyle bafllamay> öneriyoruz. Periferik nöropati vakalar>n>n ço¤unda bu saye-
de kesin tan> konarak, daha a¤r>l> olan i¤ne EMG çal>flmas>na gerek kalmaz. Ayr>ca, sinir ile-
tim çal>flmas>, bebekler ve büyük çocuklar>n ço¤unda fazla güçlükle karfl>laflmadan yap>labi-
lir. Sinir iletim incelemesine uyum sa¤layamayan baz> küçük çocuklarda zaman zaman se-
dasyon gerekebilir

3. Genellikle büyük çocuklar>n ço¤unda, birkaç kas>n i¤ne EMG'de yine ifllem aç>klanarak faz-

la güçlükle karfl>laflmadan yap>labilir. <¤neden korkan daha küçüklerde i¤ne girifli s>ras>nda-
ki a¤r>y> azaltmak maksad>yla, incelemeden 1 ila 2 saat önce, çal>fl>lacak kaslar>n belirli yer-
leri üzerine deri anestezisi için Emla Kremi (lidokain ve prilokain) okluzif kompresleri uy-
guluyoruz. Bu basit yöntemle laboratuar>m>zda çok iyi sonuç almaktay>z. mayan baz> küçük çocuklarda inceleme öncesi sakinlefltirici ilaç kullan>labilir.

4. Premedikasyon olarak incelemeden 20 ila 40 dakika önce vücut a¤>rl>¤>n>n her kilogram>

için 60 ila 70 mg kloral hidrat verilmesi önerilir. Böylece, hem motor ve duyu iletim çal>fl-
mas>, hem de anormal spontan potansiyellerin incelenmesine yetecek kadar sedasyon yara-
t>l>r. Ancak afl>r> sedasyon, myopatiyi denervasyondan ay>rt etmede büyük öneme sahip olan
MÜP de¤erlendirmesi için sorun yaratabilir. MÜP oluflturmak için çocuk uyan>k olmal>d>r.
Aç>kças> bu yaklafl>m>n dezavantaj>, kaslardaki istemli aktiviteyi de¤erlendirmenin daha zor
olmas>d>r. EMG uygulay>c>s>n>n çocu¤un daha uyan>k oldu¤u çal>flma sonunu beklemesi ge-
rekebilir. Her çocu¤un EMG incelemesi öncesi sedatize edilmemesinin nedeni budur.

5. <¤ne EMG'yi anlat>rken, "i¤ne" yerine "ince bir tel" bat>r>laca¤>n> söylemek daha uygundur.

zl>k aç>s>ndan çocu¤un ekrandaki görüntü ya da aletten
gelen sesi izlemesine izin verilerek, dikkatinin da¤>t>lmas> yard>mc>d>r. Çocuklar ço¤u kez
kendi çabalar> ile ekranda beliren MÜP aktivitesini seyretmekten hofllan>rlar.

6. <¤ne EMG'nin s>k>nt>s>n> azaltmak ve ondan mümkün olan en çok veriyi alabilmenin yolu,

incelemeye bafllamadan önce ne arad>¤>n> bilmekten geçer. Tan>y> bir proksimal ve bir dis-
tal kas inceleyerek sa¤lamaya çal>flmal>d>r. Deneyimime göre olgular>n ço¤unda iki kas> içe-
ren i¤ne EMG tan> koymak için yeterli olur. Bu kadar> ile çözüme ulafl>lamad>¤> durumlar-
da ise, ço¤u zaman daha fazla araflt>rma yapman>n da yarar> olmaz. Gevflek bebek inceleme-
sinde MÜP de¤erlendirmesi için tibialis anterior, spontan aktivite için de kuadriseps kasla-
r>n> tercih ediyoruz. Bebek baca¤>n> gerek istemli, gerekse de a¤r>l> uyar>ya yan>t olarak ha-
reket ettirdi¤inde, tibialis anterior kas> kuadrisepse k>yasla daha iyi aktive olur. gamentin alt>ndaki iliopsoas kas>, proksimal kaslarda MÜP aktivasyonu için iyi bir seçimdir.
Deneyimime göre çocuklarda en fazla 3 kas i¤ne EMG yeterlidir.

TEKN

Vücutlar>n>n küçük olmas> nedeniyle, bebeklerde sinir iletim çal>flmas> için özel teknik hususlar
göz önüne al>nmal>d>r. Bunun için önermifl oldu¤umuz k>lavuz afla¤>dad>r.

Klinik Elektromyografi

326