H
Renovasküler hipertansiyonun nedeni renin sal>n>m>na neden olan hipoperfüzyondur. Renin angiyo-
tensinojeni angiyotensine dönüfltürür, angiyotensin ise angiyotensin dönüfltürücü enzim (ACE) tara-
f>ndan angiyotensin II'ye dönüfltürülür. Angiyotensin II'nin üç fizyolojik etkisini belirtiniz.
1.
Do¤rudan sistemik vazokonstriksiyon.
2.
Aldosteron sekresyonunun stimülasyonu sonucunda ekstraselüler hacimde art>fl.
3.
Glomerüler efferent arteriyolde vazokonstriksiyon daha etkindir, böylece renal arter hipoperfüzyonuna ra¤-
men glomerüler filtrasyon korunur.
4.
Son zamanlarda yap>lan araflt>rmalarda sempatetik sinir sistemi aktivasyonu ve reaktif oksijen türleri oluflu-
mu dahil olmak üzere ek mekanizmalar saptanm>flt>r (Garovic ve Textor, 2005).
H
Renovasküler hastal>¤>n yüzde kaç> ateroskleroza ba¤l>d>r?
Renal arteryel lezyonlar>n %70-90'>n>n ateroskleroza ba¤l> oldu¤u düflünülmektedir. Bu lezyonlar daha s>kl>kla
renal arterin ostium ve proksimal üçte birlik k>s>mlar>n> etkiler. Komflu aorta da etkilenir. Fibromüsküler disp-
lazi s>kl>kla ana renal arterin distal üçte ikilik k>sm>n> ve dallar>n> tutar (Kim ve ark., 2007).
H
Do¤ru veya Yanl>fl: Pulmoner ödem aterosklerotik renal arter stenozunun klinik bir özelli¤i de¤ildir.
Yanl>fl. Aterosklerotik renal arter stenozunun klinik özellikleri aras>nda flunlar vard>r: 50 yafl>ndan sonra ani bafl-
lang>çl> hipertansiyon, malign hipertansiyon veya üç veya daha fazla ilaçlar kontrol alt>na al>nmas> zor hipertan-
siyon, periferal vasküler hastal>k, ciddi retinopati, azotemi (özellikle de ACE inhibitör veya angiyotensin II re-
septör antagonisti kullanan hastalarda), hipokalemi, renal atrofi, abdominal bruit ve pulmoner ödem.
H
Do¤ru veya Yanl>fl: Abdominal üfürüm (bruit) renal arter stenozu için oldukça spesifiktir.
Do¤ru. Angiyografik olarak ispatlanm>fl renal arter stenozu olan hastalarda abdominal bruit %39-63 sensitivite
ve %90-99 spesifite ile duyulabilmektedir. Bu nedenle abdominal bruit güçlü derecede renal arter stenozunu
düflündürür ama abdominal bruitin yoklu¤u bu tan>y> ekarte ettirmez (Kim ve ark., 2007).
315
Renovasküler
Hipertansiyon
BÖLÜM 34
Jay Laurence Bloch, MD