background image
H
Prostat kanserinde tedaviler nelerdir?
Prostat kanserinde befl genel tedavi kategorisi vard>r:
1. Hastan>n, agresif terapi kullan>lmadan, takip edilmesi. Buna bazen dikkatli bekleme denir ve hastan>n seri
PSA ölçümleri ile fizik muayenesinden oluflur.
2. Radyasyon terapisi. Radyasyon terapisi iki flekilde uygulanabilir: eksternal >fl>n radyasyon terapisi ve inters-
tisyel brakiterapi.
3. Retropubik, laparoskopik veya perineal yaklafl>mla radikal prostatektomi.
4. Kriyoterapi.
5. Hormonal manipülasyon.
H
Orfliektomi ne kadar etkilidir?
Orfliektomide dolafl>mdaki androjenlerin seviyesi yaklafl>k %97 oran>nda düfler. Kastrasyon testosteron seviyele-
rine orfliektomiden sonraki 24 saat içinde ulafl>l>r. Hormon deprivasyonu hormona ba¤>ml> prostat tümörü bü-
yümesinde remisyona neden olur. Kanserin Gleason grade'ine ba¤l> olarak remisyonun süresi de¤iflir ve nihai
olarak biyokimyasal baflar>s>zl>k (yetmezlik)/hormondan ba¤>ms>z tümör büyümesi oluflur.
H
Brakiterapi ile cerrahi terapinin sonuçlar>n>n karfl>laflt>rmas> nas>ld>r?
Benzer tedavi öncesi klinik patolojik özelliklere sahip hastalarda brakiterapi ve radikal retropubik prostatekto-
minin karfl>laflt>r>ld>¤> bir raporda cerrahi ekstirpasyonda 7 y>ll>k hastal>ks>z sa¤ kal>m oran> %84 olarak saptan-
m>flken bu oran iyot brakiterapi serilerinde %79 olarak tespit edilmifltir. Brakiterapide orant>sal olarak daha yük-
sek progresyon yoklu¤u olas>l>¤> olmas>na ra¤men bu istatistiksel olarak anlaml> de¤ildi. Ço¤u araflt>rmada, te-
davi sonras> biyopsi ile do¤rulanan hastalarda radikal prostatektomi ile karfl>laflt>r>lan brakiterapi, daha iyi gö-
zükmüfltür.
H
Lenf nodlar> metastatik hastal>k aç>s>ndan nas>l de¤erlendirilir?
BT taramas> lenfadenopatinin de¤erlendirilmesinde kullan>labilirse de e¤er nodlar>n boyutu <1.5 cm ise patolo-
jik ve patolojik olmayan formlar birbirinden ay>rt edilemez. Bu nedenle bilgisayarl> tomografi hem spesifik hem
de sensitif de¤ildir. Lenf nodlar>nda metastatik hastal>¤>n olup olmad>¤>n>n anlafl>lmas>n>n kesin yöntemi lenfa-
denektomidir.
417
Prostat Kanserinde
Cerrahi Terapi
BÖLÜM 46
Daniel M. Hoffman, MD, FACS