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ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°1 | 2014
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L'ESSENTIEL
Les données disponibles suggèrent que la baisse du nom-
bre et des capacités fonctionnelles des récepteurs de la
vitamine D combinée à une baisse des taux de vitamine D3,
aboutit à un renforcement de la voie de signalisation du
TGFß et à une activation aberrante des fibroblastes dans
la sclérodermie diffuse. Au vu des résultats obtenus avec
le paricalcitol, les agonistes synthétiques des récepteurs
de la vitamine D semblent être une option thérapeutique
à explorer en détail.
S 715-6
APPORT D'UNE GENOUILLÈRE FÉMORO-PATELLAIRE
DANS L'ARTHROSE ÉPONYME
Une étude qui montre qu'il ne s'agit probablement pas que
d'un traitement de confort, la diminution des douleurs va
de pair avec une diminution de l'oedème médullaire sous-
chondral.
Les genouillères (Figure 4) fémoro-patellaires augmen-
tent la zone de contact entre la trochlée fémorale et la face
postérieure de la rotule, ce qui aide à corriger un éventuel
mauvais alignement rotulien, mais permet surtout de di-
minuer le stress focal articulaire qui contribue en partie à
l'apparition sur les clichés d'IRM d'un oedème médullaire
sous-chondral.
Il existe une corrélation entre l'importance de cet oedème
médullaire sous-chondral et l'intensité des douleurs arti-
culaires; sa présence est un facteur prédictif de futurs dé-
gâts structuraux et son volume varie de façon très rapide
(en moins de 6 semaines) en réponse aux variations des
facteurs affectant le fonctionnement de l'articulation.
Sur base de ces données, l'efficacité de la genouillère
BIOSKIN patellar tracking Q (Ossur, inc) a été évaluée
sur les modifications de la douleur et les modifications de
l'oedème médullaire sous-chondral chez des sujets ayant
des gonalgies persistantes depuis 3 mois et présentant les
caractéristiques suivantes:
Figure 3: Méchanisme d'action.
Fibroblaste au repos
Cytoplasme
Noyau
VDR
Smad3
VDR
VDR
Collagène
de type 1
Stimulation par TGF-ß
Cytoplasme
Noyau
VDR
Collagène
de type 1
Smad3
P
Smad3
P
Smad3
P
Smad3
Traitement par paricalcitol
Cytoplasme
Noyau
VDR
Smad3
P
Smad3
P
Smad3
P
Smad3
VDR
Collagène
de type 1
VDR
Paricalcitol
Paricalcitol
Paricalcitol
Tableau 2: Il n'y a en revanche pas de modification de ce volume au niveau fémoro-tibial, paramètre utilisé
comme témoin, la genouillère étudiée n'ayant pas d'action a ce niveau.
moyen à 6 semaines (IC 95%)
Bras sans
genouillère
Bras avec
genouillère
p
Score de douleur (0-100)
-1,29
(-6,39 à 3,80)
-18,16
(-23,88 à -12,44)
< 0,001
Volume (mm
3
) oedème sous-chondral
articulation fémoropatellaire
+102,66
(-292,80 à
498,12)
-554,92
(-964,02 à
-145,82)
0,02
Volume (mm
3
) oedème sous-chondral
articulation tibio-fémorale
+1,79
(-492,67 à
496,26)
+198,08
(-313,44 à
709,60)
0,59
Figure 4: Genouillère.