ORTHO-RHUMATO | VOL 12 | N°1 | 2014
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voie parentérale ou de l'ACTH peuvent être indiqués
lorsque les symptômes ne se sont pas amendés avec
l'injection intra-articulaire. Ils peuvent également être
utiles en cas d'oligo/polyarthrite à pyrophosphate chez
les patients pour lesquels la colchicine ou les AINS ne
peuvent être utilisés.
- Bien qu'aucune donnée formelle n'existe sur le sujet,
une petite dose de colchicine peut prévenir les récur-
rences multiples. Les AINS à faible dose peuvent égale-
ment être utilisés, à condition de protéger la muqueuse
gastrique.
- La prise en charge de l'arthrose avec cristaux de pyro-
phosphate ne diffère pas de la prise en charge de l'arth-
rose «simple». Il faut cependant être prudent avec
l'acide hyaluronique, car certaines études de cas ont
rapporté des cas aigus de poussée douloureuse après
injection.
- En cas d'arthrite inflammatoire chronique, on peut
envisager des AINS (avec protection gastrique), de la
colchicine (0,5-1mg/jour), des corticostéroïdes à faible
dose, du méthotrexate et de l'hydroxychloroquine. Le
futur pourrait cependant passer par l'inhibition de
l'IL-1 (15).
- Les affections associées doivent être traitées séparé-
ment. Ce traitement n'a cependant que peu d'influence
sur les dépôts de cristaux ou sur les signes cliniques.
- Aucun traitement n'existe à ce jour qui permettre de
dissoudre les dépôts. Aucun traitement n'est recom-
mandé en cas de dépôts asymptomatiques.
Tableau 1: Pathologies parfois mimées par les arthropathies à dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium (9).
Pathologies
Particularités des arthropathies à cristaux de pyrophosphate
Arthrose
Localisations inhabituelles (radiocarpienne, médiocarpienne, médiopied, arrière pied-
tarse, MCP, coudes, glénohumérale). Kystes et ostéophytes proéminents.
Goutte
Atteintes plus rares des MTP 1. Réponse moins bonne, voire nulle à la colchicine.
Arthrite septique
Non distinguable cliniquement, en dehors de la réponse aux AINS, qu'on ne peut pas
se permettre d'attendre (ponction en principe toujours nécessaire).
Arthrite rhumatoïde
Absence de facteur rhumatoïde et anti-CCP. Peu d'ostéopénies locales mais sclérose
et ostéophytes à la radiographie, notamment sur les MCP.
Polymyalgia rheumatica
Atteinte plus fréquente des poignets, MCP, IPP, IPD, genoux, articulations et MTP.
Calcifications tendineuses fréquentes.
Spondylodiscite
Rachis cervical: calcifications du ligament transverse de l'atlas (dent couronnée)
visible au CT-scan.
Rachis dorsolombaire: signes possibles de spondylodiscite avec pincements et
érosions. Pas de signes d'abcès.
Réponse aux AINS.
Arthropathie neurogène
Destructions ostéoarticulaires étendues et progressives, neurogènes mais sans
signes neurologiques. Une responsabilité des cristaux de CPP dans la destruction est
probable mais mal démontrée
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