totalement démembrée. Le traitement pourrait agir selon
trois principes (1):
- une action antalgique à court terme selon la théorie du
concentration de la substance P;
vascularisation locale stimulant la cicatrisation du ten-
don à long terme, tout en altérant les fibres nerveuses
amyéliniques responsables de la symptomatologie
douloureuse.
de croissance qui peuvent initier l'angiogenèse, le remo-
delage et la cicatrisation tissulaire (os, peau...). Le plasma
riche en plaquettes (PRP) est obtenu par centrifugation de
sang autologue. Cependant, en l'absence de consensus in-
ternational, différentes techniques de préparation du PRP
existent et proposent des produits finaux différents. Selon
la technique de préparation employée, la concentration
plaquettaire variera, de même que la présence ou non de
cellules des lignes rouges et blanches (21). Les leucocytes
pourraient produire un effet néfaste sur la cicatrisation
via la libération de facteurs pro-inflammatoires poten-
tiellement responsables d'une dégradation de la matrice
extracellulaire (22). L'absence d'érythrocytes s'avère aussi
nécessaire car leur lyse entraînerait une libération de radi-
caux libres aux effets potentiellement dommageables pour
les structures tissulaires (22).
tissulaire en laboratoire (23), peu de preuves cliniques tan-
gibles concernent le traitement des tendinopathies chro-
niques (24). Cette option thérapeutique reste très popu-
laire auprès des sportifs. De plus, le PRP n'est actuellement
plus repris sur la liste des produits dopants de l'Agence
Mondiale Anti-Dopage.
douleur, à court et plus long terme (jusque 36 mois), d'in-
filtrations de PRP au niveau du tendon rotulien (25, 26).
Deux infiltrations de PRP à 15 jours d'intervalle semblent
plus efficaces que trois séances d'ondes de choc après un
an de suivi (27). Nos résultats montrent également une
amélioration des douleurs à 3 mois après une infiltration
de PRP dans le cadre de tendinopathies patellaires supé-
rieures chroniques, rebelles à tout autre traitement conser-
vateur, avec un retour aux activités sportives pour 75% des
patients (28). Le statut algo-fonctionnel s'améliore encore
sur une période d'un an (29). Enfin, nous n'avons pas
bénéficié d'une seule infiltration de PRP et ceux en ayant
reçu 2 à 15 jours d'intervalle (30).
in stauré après une infiltration de PRP, afin de guider la
cicatrisation tendineuse (22).
thies sont actuellement en cours de développement: appli-
cation de patches de dérivés nitrés, infiltrations de polido-
canol, d'acide hyaluronique ou encore de cellules souches.
chez les patients angoreux, stimuleraient la prolifération
de fibroblastes, la synthèse de matrice extra-cellulaire et de
collagène (31). Cependant, les études proposent des résul-
tats contradictoires. Dernièrement, aucune différence n'a
été observée sur 24 semaines entre l'application de patches
de dérivés nitrés ou d'un placébo (32).
a pour but de diminuer le flux sanguin capillaire (33). La
destruction de cette néovascularisation, ainsi que de la
néo-innervation l'accompagnant, permettrait de diminuer
la douleur et de l'associer avantageusement à une réédu-
cation excentrique (33). Dernièrement, cette technique n'a
pu apporter qu'une légère amélioration des douleurs dans
le cadre de tendinopathies patellaires (34).
turelle ayant déjà démontré son effet positif en intra-arti-
culaire en cas d'arthrose. Une première étude montrerait
l'intérêt de plusieurs infiltrations d'acide hyaluronique (2
infiltrations à 1 semaine d'intervalle en moyenne) dans le
cadre de tendinopathies patellaires (35). Cependant, ces
résultats restent encore à confirmer.
dans le cadre de tendinopathies patellaires leur permet-
traient, grâce au signalement local et/ou de facteurs exo-
gènes, de se différencier en fibroblastes pouvant synthé-
tiser du collagène de type 1. Elles demeurent un traitement
d'avenir pouvant avoir un effet favorable à long terme (36).
patellaires ne sont employés qu'à titre antalgique et n'en-
trainent qu'une satisfaction partielle et un risque de réci-
dive important. Seuls les exercices excentriques et les ondes
de choc ont une réelle action sur la structure et l'adaptation