cycliques citrullinés: quel test
chOisir pOur le diagnOstic
de la pOlyarthrite rhumatOïde?
2. Département de rhumatologie, hôpital Erasme, uLB, Bruxelles
h
U
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fragment Fc des immunoglobulines G, a été le premier
marqueur sérologique inclus dans les critères de classi
fication de la polyarthrite rhumatoïde (PR) proposé par
l'American College of Rheumatology en 1987 (1). Actuel
lement, les anticorps antipeptides/protéines citrullinés
(ACPA) sont également utilisés en routine comme mar
queur diagnostique de la PR. Ces anticorps reconnaissent
des épitopes incluant une citrulline, acide aminé résultant
de la déimination d'un résidu arginine (Figure 1). Ceuxci
ont été initialement observés sur la filaggrine, protéine cible
d'autoanticorps dans la PR. Les ACPA présentent la même
sensibilité diagnostique que le facteur rhumatoïde (jusqu'à
75%) mais une plus grande spécificité (90-95%) (2). Ils sont
parfois présents de nombreuses années avant les signes
sévères associées à une progression radiologique plus
importante et au développement d'érosions articulaires
(3, 4). Les ACPA ont dès lors été inclus dans les derniers
critères de classification de la PR, publiés en 2010 pour
permettre une prise en charge précoce de la maladie afin
de réduire sa progression vers des dommages irréver
sibles (58).
Ces dix dernières années, de nombreux kits d'immuno
dosages pour la détection des ACPA ont été commercia
lisés. Ils se distinguent par la nature de l'antigène cible
utilisé et les conditions analytiques spécifiques aux diffé
rentes techniques de détection employées: dilution initiale
de l'échantillon, temps d'incubation, phase solide, conjugué
utilisé pour la détection.
dans le cadre du diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. Les tests anti-CCP de 3
2
Par ailleurs, un manque de standardisation entre les différentes techniques ne permet pas
la comparaison des résultats de façon quantitative entre des laboratoires utilisant des tech-
niques de détection différentes. L'interprétation des résultats proposée dans les derniers
critères de l'ACR/EULAR de 2010 tient compte de ces limitations en définissant différentes
catégories sérologiques basées sur les cut-offs propres à chaque essai.