turel d'un traitement, était de 0,24 pour le sulfate de glu
cosamine et de 0,26 pour le sulfate de chondroïtine. Par
contre, le sulfate de glucosamine n'avait pas d'effet sur
l'interligne articulaire de la hanche.
commandés par l'European League Against Rheumatism
(EULAR), l'American College of Rheumatology (ACR) et
l'OARSI jusqu'en 2012 (6, 7). En 2010, les recommanda
tions de l'OARSI précisaient que l'administration de ces
molécules devait être interrompue après 6 mois si aucun
effet clinique n'était observé (7). A l'inverse, les recom
mandations de l'ACR et du National Institute for Health
and Clinical Excellence (NICE) publiées en 2012 et 2013
ne préconisaient pas leur utilisation alors que les preuves
scientifiques étaient plus solides (3, 8). Diverses raisons
ont été évoquées pour expliquer ce changement d'opinion.
L'ACR justifie l'absence de recommandation sur ces pro
duits par le caractère équivoque des résultats publiés sur
leur efficacité et surtout l'absence d'un agrément par la
Food & Drug Administration (FDA). Les experts anglais
du NICE recommandent de ne pas proposer ces produits
en raison d'un rapport coût/bénéfice clinique élevé. Quant
à l'OARSI, elle qualifie l'effet symptomatique de ces pro
duits d'«incertain», et laisse leur utilisation à l'apprécia
tion du praticien.
fate de chondroïtine sont des molécules actives sur les
principaux tissus de l'articulation impliqués dans la pa
thogénie de l'arthrose. Ces molécules exercent des effets
anaboliques, antiapoptotiques et anticataboliques sur
le cartilage. Elles favorisent le retour à l'homéostasie du
tissu. Les mécanismes d'action de ces molécules sont bien
connus et contribuent à expliquer les effets symptoma
tiques et structurels observés chez l'homme.
fiques de ces molécules sur les symptômes de la gonarthrose.
Par contre, les preuves de leur efficacité sur l'arthrose de
la main, de la hanche ou du rachis sont peu nombreuses.
Les métaanalyses concluent à un effet modéré de ces
molécules sur le genou, mais supérieur à celui des AINS.
Récemment, la Société Française de Rhumatologie (SFR)
a souligné le risque de surconsommation d'AINS, de para
cétamol et d'opioïdes en cas de déremboursement de ces
molécules. Les AINS, dont on rappelle l'iatrogénie majeure
(16.000 décès aux USA par an, première cause d'hospita
lisation iatrogène devant les antivitamine K), le paracé
tamol, dont on sait la relative inefficacité dans l'arthrose
et dont on commence à connaître les effets secondaires
digestifs et cardiovasculaires, qui seraient comparables
à ceux des AINS lors de prises au long cours, et enfin les
opioïdes, dont on sait aussi la iatrogénicité chez les sujets
âgés (nausées, malaises, confusion, risques de chute et