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chez une gestante en arrêt cardio-respiratoire ou en cours
de réanimation cardio-respiratoire intensive (1).
de grossesse dans environ une grossesse sur 30.000 (2). La
césarienne peri-mortem a pour double objectif de sauver
l'enfant, mais également la future mère. Il s'agit d'un geste
rare, qui de plus est souvent réalisé en dehors des unités
obstétricales et par des opérateurs non obstétriciens loin
de conditions optimales d'intervention (3).
ternationale sur cette pratique.
maternelles que foetales donne à la césarienne peri-mor-
tem une place grandissante en raison de l'augmentation
réelle des chances de survie de la future mère et du foetus.
cile à évaluer. Dans son rapport triennal, le CEMACH (
montre un doublement du nombre de césariennes peri-
mortem entre les périodes 2000-2002 et 2003-2005 (1).
Sur 2.113.831 grossesses, ce rapport décrit 49 césariennes
peri-mortem, soit 52 nouveau-nés, dont 28 vivants et 24
prématurés. Ce rapport ne donne toutefois pas le devenir
des enfants nés vivants, ni la survie de la maman, les césa-
riennes peri-mortem et post-mortem étant comptabilisées
ensemble.
par la grossesse influencent les efforts de réanimation
maternelle (4).
dès le début de la 20
anémie physiologique diminuant la capacité de fixation de
l'oxygène, la réduction de la capacité respiratoire résiduelle
de près de 20% par la compression pulmonaire, l'augmen-
tation de la consommation d'oxygène de près de 20% par
les demandes du compartiment foetal, la diminution du
retour veineux par la compression utérine aorto-cave avec
effet sur le débit cardiaque, tous ces facteurs pouvant très
rapidement affecter la saturation en oxygène dès qu'une
hypoventilation alvéolaire survient.
plus de 20 semaines peut compromettre grandement les
manoeuvres habituelles de réanimation maternelle et la
césarienne peri-mortem peut être considérée comme une
technique active de réanimation indépendamment de la
survie du foetus (4).
rienne peri-mortem doit être envisagée en tant que mesure
de sauvetage, la vidange de l'utérus permettant d'augmen-
ter le débit cardiaque, de décompresser les gros vaisseaux
abdominaux, d'améliorer l'efficacité pulmonaire, toutes ces
actions accroissant les chances de survie maternelle.
réanimation maternelle.
Mais bien peu d'obstétriciens sont préparés à une telle situation.