GUNAIKEIA
VOL 16 N°7
2011
Eurotest
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Autre question: est-ce que toutes les femmes peuvent en
bénéficier ou uniquement celles qui ont une densitométrie
osseuse indiquant une ostéopénie sévère/ostéoporose? En
attendant une réponse à cette question, les biphospho-
nates sont à réserver aux patientes qui souffrent d'ostéo-
porose. Pour les autres, il faudra poursuivre une évaluation
par des études cliniques.
Supplémentation de la vitamine D
A l'heure actuelle, la question de la vitamine D et de ses
bénéfices possibles dans la prévention du cancer du sein
n'a pas encore trouvé réponse (16, 17). Certaines études
ont montré que la supplémentation en vitamine D peut
exercer un effet protecteur chez les patientes préméno-
pausées (17). Dans l'étude WHI (14), il n'y a pas de réduc-
tion de risque du cancer du sein parmi les patientes post-
ménopausées qui consomment un modeste supplément
de vitamine D.
Peut-être la dose de vitamine D utilisée est-elle trop faible
pour observer un quelconque résultat.
D'autres études sont nécessaires pour mettre en évidence
un éventuel bénéfice de cette supplémentation.
Utilisation de la metformine
De nombreuses études ont permis l'identification d'une
augmentation du risque de différents types de cancer chez
des patientes atteintes d'un diabète de type 2 (18, 19). Il
est clairement objectivé que des hauts taux d'insuline sont
associés à une majoration de risque de cancer du sein de
13 à 25%. Ces hauts taux d'insuline s'accompagnent éga-
lement d'une augmentation de risque de récidive et d'une
augmentation de la mortalité.
Le rôle de l'IGF-1 (
Insulin-like Growth Factor) (20, 21) est
fortement incriminé. En effet, des taux élevés d'IGF-1 as-
sociés à une diminution de sa protéine porteuse circulante
d'IGFBP-3 (
Insulin-like Growth Factor Binding Protein)
sont corrélés à cette majoration de risque de différents
cancers. Récemment, la metformine s'est révélée être un
candidat sérieux comme agent préventif, voire thérapeu-
tique, du cancer du sein (22-25).
On peut brièvement résumer le mécanisme d'action de
la metformine par un mécanisme d'activation de l'AMPK
(
Activated Protein Kinase) qui joue également un rôle de
stimulant pour LKB-1, qui est un gène suppresseur de
tumeur. L'activation de la voie de l'AMPK supprime des
mécanismes de prolifération cellulaire.
Il semble que la metformine agit en diminuant les taux
d'insuline. Cette baisse des taux d'insuline peut avoir
un rôle important dans la prévention du cancer et dans
l'amélioration de son pronostic. Différentes études pros-
pectives viennent d'être mises en route afin de clarifier le
rôle exact de la metformine dans la prévention, voire dans
le traitement du cancer du sein, et confirmer des espoirs
prometteurs. Une étude prospective organisée par le NCIC
(
National Cancer Institute Canada) est actuellement en
cours évaluant le rôle de la metformine dans le traitement
adjuvant du cancer du sein.
Conclusion
On peut résumer la prévention non hormonale par l'impli-
cation de la patiente dans les phénomènes de prévention.
Cette implication requiert une modification des conditions
de vie avec pratique régulière du sport, alimentation équi-
librée et réduction de la consommation d'alcool. L'utilisa-
tion d'un biphosphonate est recommandée en cas de den-
sité minérale osseuse faible. L'utilisation de la metformine
a mérité le lancement de différentes études prospectives
car les résultats préliminaires sont très encourageants et
la situation de la vitamine D doit quant à elle être clarifiée.
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