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GUNAIKEIA
VOL 16 N°7
2011
L'échographie pelvienne révèle un utérus globuleux avec
un endomètre rectiligne. L'annexe droite est normale.
L'annexe gauche présente une formation kystique de
66 x 41mm à contenu liquidien pur, à paroi régulière, sans
végétation ni ascite (
Figure 1).
La patiente présente donc un kyste anéchogène annexiel
gauche de 66 x 41mm, taille supérieure à celle décrite un
an auparavant. Nous lui proposons une laparoscopie explo-
ratrice avec ablation. Lors de l'intervention, les ovaires sont
strictement normaux. Au niveau de la fossette ovarienne
gauche, une formation kystique de 6cm, bombant dans
la cavité pelvienne a été mise en évidence (
Figure 2). Le
kyste a été disséqué. Visualisation d'un collet qui semble
en connexion avec la vessie. La mise en place d'une sonde
urinaire à demeure a complètement vidé le kyste (
Figure 3).
Nous avons donc posé le diagnostic de diverticule vésical
ou urétéral.
Le diverticule vésical est secondaire à une «hernie» de la
muqueuse vésicale qui s'insinue entre les fibres muscu-
laires lisses de la paroi de la vessie. L'origine du diverti-
cule est soit congénitale soit dégénérative. La patiente a
bénéficié en postopératoire d'une résonance magnétique
nucléaire (
Figure 4).
Les diverticules peuvent engendrer deux grandes compli-
cations: le défaut de vidange qui entraîne des infections
ou des lithiases et le développement d'une tumeur urothé-
liale dans la cavité diverticulaire.
Le traitement de ces diverticules compliqués est alors
chirurgical par voie endoscopique ou rétropubienne.
Le diagnostic d'une tumeur intradiverticulaire peut être
une hématurie macroscopique dans 66% à 100% des
cas. L'examen endoscopique réalisé en cas d'exploration
d'une tumeur vésicale classique peut également révéler la
tumeur intradiverticulaire.
En ce qui concerne cette patiente, aucun traitement n'a
été réalisé vu l'absence de symptômes invalidants.
Figure 4: RMN réalisée en postopératoire, on visualise le
lien entre la vessie et le diverticule vésical.