background image
rek, gözden geçirerek ve fiziksel bulgular ile görüntüleme bulgular> aras>n-
daki korelasyona bakarak duyular>n> ve yeteneklerini gelifltirenler gerçek bi-
rer usta olabilirler.
n incelenmesi sonu-
cu fiziksel belirtilerin araflt>r>lmas>d>r. Muayene yöntemleri aras>nda inspek-
siyon, ö¤renmesi en zor ve en az mekanik oland>r, fakat muayenede pek çok
önemli bilgi sa¤lar. Bizler bizim için anlam tafl>yan fleyleri görmeye e¤ilimli
oldu¤umuz için, inspeksiyon tamamen gözlemcinin bilgi ve beklentilerine
ba¤l>d>r. Bu gerçek kendini baz> özlü sözlerde göstermifltir: "Biz gözlerin ar-
kas>ndakini görürüz" (Wintrobe), "Muayene, gömle¤i ç>karmay> beklemez"
(Waring), ve "Bir kifli bildi¤ini görür" (Goethe). S>radan insan, bir kifliye ba-
kar ve bu kifli ile ilgili garip bir fleyin oldu¤u sonucuna var>r; doktor ise ayn>
kifliye bakt>¤>nda akromegaliyi görür. Usta gözlemci bu garipli¤i inceleyerek
genifl supraorbital ç>k>nt>, genifl aral>kl> difller, makroglossi, buffalo hörgücü,
büyük el ve ayaklar gibi teflhis komponentlerini tan>mlar. renmek için pratik gereklidir: unutmamak gerekir ki bakmak yetenek, gör-
mek ise sanatt>r.
Kokular> tan>mlamak imkâns>zd>r; sadece benzer uyar>c>larla yaflanan
deneyimler yorum yapabilme flans> verir. Hijyeni bozuk vücudun kokusu,
ilerlemifl karaci¤er hastal>¤>n>n kötü kokusu, anaerobik infeksiyonun çürük
kokusu, nefesteki alkol ve aseton kokusu ve di¤erleri e¤itimli gözlemci için
tan> koymada faydal> ipuçlar> sa¤lar.
Genel Görsel
Fizik muayenede ilk basamak kiflinin bir bütün olarak inspeksiyonudur. Bu
ifllem hasta ile ilk karfl>lafl>ld>¤> anda bafllar. Mümkünse hastan>n muayene
odas>na girerken nas>l yürüdü¤ü izlenmelidir. Ayr>ca hastan>n k>l>k k>yafeti-
ne, göz temas> kurup kurmad>¤>na, konuflmas>n>n tonuna ve yap>s>na, nas>l
oturup kalkt>¤>na, yüz ifadesine, deri tipine, bafltan aya¤a vücudun yap>s>na
ve orant>l>l>¤>na, deformitelere, yüz, kol-bacak ve gövdenin asimetrisine, bes-
lenme durumuna, spesifik davran>fllara, a¤r> ve tremor belirtilerine de dikkat
edilmelidir. Ayn> anda hastan>n da sizi inceledi¤i ak>lda tutulmal>d>r.
Yak>n Görsel
Yak>n veya odaklanm>fl inspeksiyon tek bir anatomik bölgede yo¤unlaflmak-
t>r. Ne kadar yak>ndan bakarsan>z o kadar çok fley görürsünüz. Marifet bak-
t>¤>n>z yerdeki her fleyi görmek ve önemli olan> olmayandan ay>rt etmektir.
Görsel inspeksiyon ile kastedilen ç>plak gözle olan incelemedir. Derma-
tologlar tan> koyarken, a¤>rl>kl> olarak deri lezyonunun görünümüne göre
karar verirler. Asl>nda görsel belirtiler oftalmoskop, yar>k lamba, otoskop, la-
ringoskop, bronkoskop, gastroskop, torakoskop, laparoskop, sistoskop,
anoskop, kolonoskop ve sigmoidoskop kullan>m>ndan elde edilen temel bul-
gulard>r. Patologlar mikroskop kullan>rlar; radyologlar birçok flekilde elde
edilen röntgen görüntülerini inceler. Hepsi bilgi elde edebilmek için görsel
inspeksiyonu kullan>r.
Fizik Muayene Yöntemleri
35
Fizik Muayene Yöntemleri