18
l
Neuron
·
Vol 19
·
Nr 1
·
2014
ACTUA
N2068N
m
EchanischE
tromBEctomiE
na
mislukkEn
Van
intraVEnEuzE
tromBolysE
Bij
EEn
acuut
ischEmisch
cVa
Intraveneuze (i.v.) trombolyse met weefselplasminogeenactivator (rTPA, altepla-
se) is de enige curatieve behandeling voor een acuut ischemisch CVA. Die be-
handeling werd in 1995 gevalideerd door de NINDS-studie. De werkzaamheid
hangt evenwel direct af van de snelheid van toediening na het begin van de
symptomen. Een andere beperking van de efficiëntie van i.v. trombolyse is het
percentage rekanalisatie. De eerste resultaten van een studie die werd uitgevoerd
in de ziekenhuizen van de streek van Luik bij 25 consecutieve patiënten bij wie
een trombectomie werd uitgevoerd na i.v. trombolyse, wijzen op een gunstige
klinische evolutie na 3 maanden bij patiënten met een proximale occlusie van de
arteria cerebri media na mislukken van i.v. trombolyse. Het percentage rekanali-
satie na trombectomie (86%) strookt met de resultaten die werden behaald in de
studies SWIFT (82%) en TREVO (92%).
Inleiding
CVA is de op twee na belangrijkste oorzaak van mortaliteit en morbiditeit in ons land.
In een studie (1) uitgevoerd in 2000 werd de incidentie van CVA in België geraamd
op 1,92 gevallen/1.000 inwoners/jaar. De incidentie van TIA werd geraamd op 0,98
gevallen/1.000 inwoners/jaar en een derde van die patiënten zal binnen 5 jaar een
CVA ontwikkelen. In België tellen we jaarlijks bijna 19.000 nieuwe gevallen van CVA
(200-230/100.000 inwoners/jaar), dus 52 gevallen per dag.
Intraveneuze (i.v.) trombolyse met weefselplasminogeenactivator (rTPA, alteplase) is de
enige curatieve behandeling voor een acuut ischemisch CVA. Die behandeling werd in
1995 gevalideerd door de NINDS-studie (National Institute of Neurological Disorders
and Stroke), die werd gefinancierd door de Amerikaanse NIH (National Institutes of
Health) (2). Intraveneuze trombolyse binnen 4,5 uur na het begin van de symptomen ver-
laagt de sterfte en de morbiditeit als gevolg van een CVA met 30%. Een meta-analyse van
gerandomiseerde studies van i.v. trombolyse heeft in 2010 aangetoond (3) dat de werk-
zaamheid direct correleert met de snelheid van toediening na het begin van de sympto-
men. Algemeen wordt een interval aanvaard van hoogstens 4,5 uur (Tabel 1). Vandaar het
bekende leitmotiv `Time is brain'. Een andere beperking van de efficiëntie van i.v. trom-
bolyse is het percentage rekanalisatie. Meerdere studies hebben aangetoond dat het per-
centage rekanalisatie in geval van een distale occlusie van de arteria carotis interna of de
Philippe Desfontaines
1
,
Denis Brisbois
2
, Nathalie Onclinx
1
,
Céline D'Aout
1
,
Olivier Cornet
2
, Annick Melin
1
,
Judith Tulliez
1
, Alain Lacroix
1
,
Sylvie Van Snick
1
, Didier Maassen
1
,
Karen Merlevede
1
,
Konrad Windhausen
3
,
Luc Dieudonné
4
, Alain Maertens
de Noordhout
5
1. Afdeling neurologie, CHC-Clinique
Saint-Joseph, Luik;
2. Afdeling neuroradiologie,
CHC-Clinique Saint-Joseph, Luik;
3. Afdeling neurologie, CHR de Huy, Huy;
4. Afdeling neurologie, CH du Bois de
l'Abbaye et de Hesbaye, Seraing;
5. Afdeling neurologie, CHR de la Citadelle,
Universiteit van Luik
Een andere beperking van de efficiëntie van i.v. trombolyse
is het percentage rekanalisatie.