Neuron Vol. 19 Nr 1 Page 20

Neuron

Vol 19

Nr 1

2014

Materiaal en methode

Tussen augustus 2011 en augustus
2013 werd een angio-CT van de her-
senen uitgevoerd om een proximale
arteriële occlusie te detecteren bij alle
patiënten die op de spoedafdeling
werden opgenomen wegens een is-
chemisch CVA en die in aanmerking
kwamen voor i.v. trombolyse (Figuur
1). Alle patiënten werden eerst behan-
deld met een intraveneuze tromboly-
se. Als er op het einde van de trombo-
lyse geen klinische verbetering werd
waargenomen, werd bij de patiënten
met een proximale occlusie een me-
chanische trombectomie (Figuur 2 en
3) met een Solitaire-stent (Figuur 4)
uitgevoerd onder algemene anesthe-
sie. Bij alle patiënten werd na de

procedure een MRI van de herse

nen uitgevoerd met angiografische

sequenties.

Resultaten

Kenmerken van de populatie

Aantal behandelde patiënten: 25
(van wie 2 zonder voorafgaande i.v.
trombolyse)

Gemiddelde leeftijd: 68 jaar

9 mannen en 6 vrouwen

NIHS-score bij opname: 15 ± 7

Gemiddelde tijd tot i.v. trombolyse:
104 ± 47 minuten

Gemiddelde tijd tot trombectomie
(rekanalisatie): 254 ± 60 minuten

Aantal gevallen van proximale
occlusie van het M1-segment = 20

Aantal gevallen van proximale
occlusie van het M2-segment = 4

Aantal gevallen van distale occlusie
van de carotis = 1

Etiologie van het CVA (volgens
de TOAST-classificatie)

Atherotrombose (klasse 1a en 1b):

48% (n = 12/25)

Embolie vanuit het hart (atrium-

fibrillatie, klasse 2): 44% (n = 11/25)

Zeldzame oorzaak (dissectie van de

carotis, klasse 4): 4% (n = 1/25)

Oorzaak niet bekend (klasse 6): 4%

(1/25)

Klinische evolutie na 3
maanden follow-up

Goede evolutie (score van Rankin

2): 64% (n = 16/25)

Matig goede evolutie (score van

Rankin = 3): 8% (n = 2/25)

Overlijden = 28% (n = 7/25)

Resultaten van de
trombectomie

Mislukking van de procedure: 2/25

Volledige rekanalisatie (TIMI 3): 86%

(n = 20/23)

Partiële rekanalisatie (TIMI 2A): 13%

(n = 3/23)

Hersenbloeding: 44% (n = 11/25)

zonder klinische verslechtering

Conclusie

De eerste resultaten wijzen op een posi-
tieve tendens wat de klinische evolutie
betreft na 3 maanden bij patiënten met
een proximale occlusie van de arteria ce-
rebri media, waarbij een trombectomie
werd uitgevoerd na het mislukken van i.v.
trombolyse. Het rekanalisatiepercentage
na trombectomie (86%) strookte met de
resultaten die werden behaald in de stu-
dies SWIFT (82%) (14) en TREVO (92%)
(15). De klinische evolutie was iets beter

in onze studie (64% goede evolutie) dan
in de SWIFT-studie (40% gunstige evolu-
tie) en de TREVO-studie (33% gunstige
evolutie). De tijd tot trombectomie was in
onze studie echter gemiddeld korter, wat
de resultaten mogelijk in een gunstige zin
heeft beïnvloed (294 min. in de SWIFT-
studie en 276 min. in de TREVO-studie).
De sterfte was hoger in onze reeks (26%)
dan in de SWIFT-studie (17%), maar lager
dan in de TREVO-studie (33%). De sterf-
gevallen betroffen vooral patiënten bij
wie de trombectomie later (na 5 uur)
werd uitgevoerd of die weinig functionele
collateralen vertoonden bij arteriografie.

Het aantal patiënten is te klein om een
statistisch significante analyse te kunnen
uitvoeren, maar de eerste resultaten zijn
bemoedigend en zetten ons ertoe aan
om het protocol voort te zetten.

Referenties
1.

Blecic S, Desfontaines P, Laloux P, et al. Les maladies
cérébrovasculaires.

http://users.skynet.be/bk334615/

bsc-fr.pdf

Mazighi M. La thrombolyse à la phase aigüe de
l'infarctus cérébral. Sang Thrombose Vaisseaux
2009;21(8):384-7.

Lees K, et al. Time to treatment with intravenous
alteplase and outcome in stroke: an updated pooled
analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS and EPITHET
trials. Lancet 2010;375:1695-703.

Wolpert S, et al. AJNR 1993;14:3-13.

Yamaguchi T, et al. Cerebrovascular Dis 1993;3:269-72.

Mori E, et al. Neurology 1992;42:976-82.

Mazighi M, Seraty JM, Labreuche J, et al. Comparison of
intravenous alteplase with a combined intravenous-
endovascular approach in patients with stroke and
confirmed arterial occlusion (RECANALISE study): a
prospective cohort study. Lancet Neurol 2009;8:802-9.

IMSII trial. Stroke 2007;38:2127-35.

Smith WS, et al. Stroke 2005;36:143238.

10.

Smith WS, et al. Stroke 2008;39:1205-12.

11.

The Penumbra Pivotal Stroke Trial. Stroke 2009,40:2761-
8.

12.

Castano C, et al. Stroke 2010;41:1836-40.

13.

Broderick JP, et al. N Engl J Med 2013;368:893-903.

14.

SaverJL, et al. Lancet 2012;380:1241-9.

15.

Nogueira RG, et al. Lancet 2012;380:1231-40.

Figuur 4: Beeld van de Solitaire-stent.