29 maart 2012
|
Medi-Sfeer 390
| 17
17
de tilttest, de sinus caroticus-massage of, op
indicatie, een holterregistratie.
>
>
Tilttest
Bij de tilttest wordt de patiënt eerst gedu-
rende vijf minuten gemonitord terwijl hij
neerligt en daarna rechtgezet met continue
meting van de bloeddruk (
Figuur 2). Bij een
reflexsyncope zal de bloeddruk een hele tijd
op hetzelfde peil blijven, waarna men plots
een daling ziet, gepaard met een daling van
de pols en meestal voorafgegaan door pro-
dromen. Een positieve test betekent voor de
patiënt een geruststelling, aangezien het een
bewijs is dat de syncope enkel te wijten is
aan de bloeddruk en niet aan een eventuele
onderliggende hartproblematiek.
>
>
Sinus
caroticus-massage
Bij recidiverend vallen of syncopes bij ou-
dere mensen kan men een sinus caroticus-
massage uitvoeren (
Figuur 3). Dit maneuver
is volstrekt ongevaarlijk. De patiënten die bij
het uitoefenen van druk op de sinus carotis
een pauze vertonen op de ritmestrook van
het ECG-toestel, wat een cardiale oorzaak
doet vermoeden, zullen zich bij opheffen van
de druk altijd herpakken. De enige contra-
indicaties zijn een souffle of een TIA/CVA in
de voorbije maanden. Flauwvallen met posi-
tieve carotis-massage wordt sinus carotis-
syndroom genoemd.
Reflex syncope:
-
uitleg geven
-
triggers vermijden
-
counterpressure
manoeuvres
(
Figuur 4) waarbij
enerzijds de spiertonus
wordt verhoogd en
anderzijds de veneuze
retour verhoogt.
-
tilttraining (dagelijks
30 min.)
-
DDD PM overwegen bij
SCS > 40j.
-
geen beta-blokkers
-
(voldoende water en
zoutinname)
Orthostatische hypotensie:
-
uitleg geven
-
2-3 liter water en
10grNaCl
-
counterpressure
manoeuvres (
Figuur 4)
-
aanpassing van de medicatie
-
fludrocortisone 0,1-0,3mg
-
hoofdeinde van het bed verhogen tot 10 graden: gedurende de nacht krijgt men meer veneuze
pooling en zullen de nieren meer water en zout ophouden. Dit zal aanleiding geven tot een hoger
plasmavolume
Rode vlaggen:
1. Voorgeschiedenis:
-
Structureel hartlijden of coronair lijden
-
Familiale voorgeschiedenis van plotse
dood
2. Klinisch-anamnestisch
-
Syncope tijdens inspanning of liggend:
verdacht voor cardiaal probleem
-
Palpitaties voor of na de syncope
-
Thoracale pijn
-
Tekens van instabiliteit: tachycardie, lage
bloeddruk, snelle ademhaling
3. ECG en monitor
-
Non-sustained VT
-
Bradycardie < 50/min of sinusarresten 3
sec of AVII blok
-
RBTB met LAH (negatief complex in II) of
LBTB
-
LVH met negatieve T's kan wijzen op een
hypertrofe cardiomyopathie
-
Delta golf: preexcitatie / Wolff Parkinson
White
-
Onvolledig RBTB met ST-elevatie in V1 tot
V3: Brugada-syndroom
-
Negatieve T-toppen in V1 tot V3: ARVC
(aritmogene rechterventrikeldysplasie)
-
Verlengde QTc-tijd > 460msec
4. Labo:
-
Hb < 9 g/dl of ionenstoornissen
Figuur 2: Tilttest.
Figuur 3: Sinus caroticus-massage
Figuur 4: Counterpressure manoeuvres.
Behandeling van reflexsyncope en orthostatische hypotensie