Die varices groeien met 5 tot 15% per jaar en de jaarlijkse incidentie
van bloedingen is van dezelfde grootte orde. De totale prevalentie van
bloedingen wordt geraamd op 25 tot 60%", legt professor Peter Stärkel
(Cliniques Universitaires Saint-Luc, Brussel) uit.
30-40% van de patiënten zal binnen zes weken opnieuw gaan bloe-
den en 50-70% binnen een jaar. De sterfte zes weken na een bloeding
bedraagt 15-20%.
varices, rode tekenen bij endoscopie, een gevorderde leverziekte (Child-
klasse B of C) en een drukgradiënt in de venae hepaticae van meer dan
12mmHg.
De drukgradiënt in de venae hepaticae heeft een belangrijke voorspel-
lende waarde en is een evaluatiecriterium bij de preventieve behande-
ling. Een gradiënt van meer dan 10mmHg gaat gepaard met een klinisch
significante portale hypertensie met vorming van varices. Een gradiënt
van meer dan 12mmHg gaat gepaard met een bloedingsrisico en een
gradiënt van meer dan 20mmHg houdt een hoog risico op herhaalde
bloedingen in.
verlagen tot beneden 10mmHg of met minstens 20% in vergelijking met
de beginwaarde.
doscopie geen varices te zien zijn. Primaire preventie is echter wel geïn-
diceerd bij matig grote tot brede varices. Als er kleine varices zijn, moet
worden gezocht naar eventuele rode tekenen en moet het stadium van
overwogen in geval van rode tekenen en leverinsufficiëntie Child-klasse C.
vergeleken met een placebo. Volgens meta-analyses die op die studies
werden uitgevoerd, verlagen bètablokkers het risico op bloeding met on-
geveer 40%, maar hebben ze geen significant effect op de sterfte.
40mg 1x/d. Die dosering wordt progressief verhoogd tot de maximale
dosering die wordt verdragen of tot de hartfrequentie daalt tot ongeveer
55/min.
anastomose vormt tussen het portasysteem en een vena hepatica. Daardoor daalt de druk
in de vena portae, wat een nieuwe bloeding uit varices voorkomt.
Universitaires Saint-Luc, Brussel)