une prostatectomie radicale ou une résection transurétrale de la prostate. Telles sont les conclusions de cher-
cheurs britanniques sur la base de deux études randomisées publiées par The Lancet.
radicale constitue le traitement standard. L'intervention
peut être pratiquée à l'aide d'une laparotomie ou de techni-
ques mini-invasives comme la laparoscopie ou la chirurgie
robotisée. Chez les hommes qui présentent des troubles
des voies urinaires inférieures liés à l'hypertrophie bénigne
de la prostate et qui n'entrent pas en ligne de compte pour
un traitement médical, une résection transurétrale de la
prostate (RTUP) peut être pratiquée. Malgré l'apparition
successive de nouvelles techniques, la RTUP reste pour
l'instant le traitement standard et, du reste, le plus ren-
table.
Après ces interventions, il existe un risque d'incontinence
urinaire post-opératoire. Seize pour cent des hommes
ayant subi une prostatectomie radicale souffrent encore
d'incontinence 12 mois après l'intervention. Après une
RTUP, la prévalence s'élève initialement à 9% pour des-
cendre à 1% après 12 mois. Etant donné la fréquence crois-
sante de ces interventions, cela signifie que de nombreux
hommes souffrent de ces problèmes d'incontinence.
Sachant que la rééducation du plancher pelvien donne de
bons résultats chez les femmes présentant certains pro-
blèmes d'incontinence, ce traitement a été avancé comme
une solution potentiellement efficace. D'où l'idée d'en-
voyer les hommes souffrant d'incontinence de stress après
une prostatectomie en rééducation pelvienne. Après une
RTUP, les principaux problèmes constatés sont une vessie
hyperactive et l'incontinence impérieuse, raison pour la-
quelle il est souvent conseillé à ces hommes de suivre une
rééducation vésicale. Toutefois, peu d'éléments attestaient
jusqu'à présent de l'efficacité de ces approches.
et ses collègues ont mis sur pied les essais MAPS (Men
After Prostate Surgery) afin d'étudier l'effet de la rééduca-
tion structurée du plancher pelvien sur l'incontinence dans
cette population. Dans deux essais randomisés, ils ont com-
paré l'effet de 3 mois d'exercices du plancher pelvien à celui
des soins standard et des conseils en matière d'hygiène de
vie chez des hommes qui souffraient d'incontinence à la
suite d'une prostatectomie radicale (essai 1) et d'une RTUP
(essai 2). Les chercheurs sont parvenus à la conclusion que
la prévalence de l'incontinence urinaire n'était pas signifi-
cativement différente entre le groupe d'intervention et le
groupe témoin, et ce dans les deux essais. Après correction
pour un certain nombre de facteurs, les résultats étaient
les mêmes. L'intervention n'a pas donné lieu à des effets
secondaires, mais a entraîné une augmentation du coût
moyen par patient. Les auteurs concluent que les moyens
consacrés à ce traitement feraient mieux d'être réaffectés.
Ils insistent sur l'importance de rechercher la meilleure ap-
proche pour la grande population d'hommes qui souffrent
de problèmes d'incontinence à la suite d'une prostatecto-
mie ou d'une RTUP et de déterminer le rôle de la chirurgie
de l'incontinence chez ces hommes.
glazener C, Boachie C, Buckley B, et al. urinary incontinence in men after formal one-to-one pelvic-
floor muscle training follocing radical prostatectomy or transurethral resection of the prostate (maps):
two parallel randomised controlled trials. the lancet 2011;378:328-37.