Ortho-Rhumato Vol. 9 N° 5 Page 8

ortho-rhumato | Vol 9 | N°5 | 2011

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Place de l'analyse quantifiée
de la marche dans l'évaluation
du Patient orthoPédique
et rhumatologique

Patrick Salvia, Serge Van Sint Jan, Marcel Rooze
laboratoire d'anatomie, Biomécanique et organogenèse, Faculté de médecine, ulB, Bruxelles

Keywords: gait analysis gait pattern kinematics kinetics methodology

L'analyse quantifiée de la marche est un examen qui permet d'objectiver et de

documenter des troubles de la marche d'origine neurologique, orthopédique et rhumato-
logique. Elle est souvent utilisée dans l'analyse de l'infirmité motrice d'origine cérébrale
pour quantifier les effets des injections de toxine botulinique, lors d'une chirurgie multi
site ou pour des appareillages. Toutefois, elle est de plus en plus demandée en orthopédie
et en rhumatologie pour quantifier les troubles de la marche dans des cas difficiles ou lors
d'expertises médico-légales. L'analyse quantifiée de la marche présente une intégration de
données différentes, telles que la cinématique, la cinétique, l'activité électromyographique
et même les pressions plantaires dynamiques. La lecture des rapports de la marche est
cependant souvent difficile et sans le soutien d'une méthodologie spécifique au domaine,
elle reste lettre morte. Cet article traite de la méthodologie utilisée en pratique clinique.

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introduction

De la simple observation de la déambulation du patient à la
quantification de paramètres décrivant la longueur du pas,
la présence d'une attaque du talon ou la vitesse de marche
par exemple lors d'une boiterie, l'analyse de la marche est
d'abord une méthodologie d'observation du patient. Plu-
sieurs aspects de la biomécanique humaine y sont inclus: la
cinématique qui s'intéresse aux angles et vitesses de mou-
vements; la cinétique (ou dynamique) qui rend compte des
forces, moments et puissances articulaires; l'électromyo-
graphie qui nous renseigne sur l'activité des muscles.
Les pathologies entraînant un trouble de la marche sont
fréquentes tant en neurologie, orthopédie et rhumato-
logie. Cette volonté de mieux comprendre la marche est
certainement à l'origine de l'évolution des outils d'aide à
l'analyse du mouvement. De frères Weber (1) à Gage (2)
en passant par Marey (3) ou Braune & Fischer (4) cité par
Baker (5) en 2010, l'intérêt pour la compréhension des

patterns de la marche est croissant. La connaissance de ces
patterns permet d'identifier les stratégies de marche com-
pensatoire lors d'un désordre musculosquelettique et de
les situer dans des corridors statistiques de normalité. Les
patterns pathologiques sont également à la base de typo-
logies propres aux différentes spécialités [classification de
Winters (6) pour hémiplégie infantile, de Sutherland (7, 8)
revue par Rodda (9) pour les diplégies, de Liston (10) pour
les apraxies adultes ou encore le Gait Abnormality Rating
Scale modifié par Van Swearingen (11) utilisé en rhuma-
tologie].
Ces patterns sont exprimés relativement à une unité de
base qui est le cycle de marche. Ces cycles sont remarqua-
blement reproductibles et symétriques, reflet de la haute
organisation de la marche bipède.
Lors d'une observation de la marche en clinique, l'expé-
rience thérapeutique nous pousse à utiliser le regard de la
spécialité et à sélectionner des paramètres d'une articula-
tion (i.e la flexion du genou) le plus souvent dans le plan.