son bras en rotation interne et en adduction. À l'avant de
l'épaule, on peut palper le processus coracoideus tandis
que la tête de l'humérus peut parfois être palpée à l'arrière.
Une rotation externe active et passive est impossible car le
côté antéromédial de la tête de l'humérus est bloqué contre
l'arrière de la cavité glénoïde.
tils observés par radiographie conventionnelle (Tableau 1).
La figure 2 montre un aperçu schématique de ces signes.
Le light bulb sign (Figure 2b) apparaît en cas de rotation
interne de l'humérus. La tête humérale présente de cette
manière un aspect plus symétrique et ressemble à une
ampoule électrique (Figure 2b). Le vacant glenoid sign
apparaît en l'absence de chevauchement gléno-huméral
(Figure 2c) (1). Si la tête de l'humérus subit une rotation
interne avec une puissance suffisante et heurte de ce fait
le bord postérieur de la cavité glénoïde, on peut observer
le trough line sign (Figure 2d). Il s'agit d'une ligne laté-
rale par rapport au contour convexe de la tête humérale
qui correspond à la fracture-tassement (Figure 2e) (2). Le
`signe de Mouzopoulos' apparaît lors de la rotation interne
de l'épaule, quand le contour médial et le contour latéral
du tuberculum minus et majus adoptent une position plus
antéromédiale. La délimitation de ces tubercules forme de
cette manière la lettre `M' (3).
Le CT est utile pour évaluer la taille d'une éventuelle lé-
sion osseuse associée. Par analogie avec la fracture-tasse-
ment sur le côté dorsolatéral de la tête humérale lors de
la dislocation postérieure/antérieure de l'épaule (lésion
Hill-Sachs), une fracture-tassement peut apparaître sur
le côté antéromédial de la tête de l'humérus (lésion Hill-
Sachs inversée) dans le cas d'une dislocation postérieure
de l'épaule. Des fractures associées de la diaphyse humé-
rale proximale, du tuberculum majus et minus et du bord
arrière de la cavité glénoïde sont également possibles.
Dans ce dernier cas, on parle d'une lésion Bankart os-
seuse inversée, également par analogie avec la luxation
antérieure de l'épaule.
osseuse suite à un traumatisme osseux. L'arthro-CT et
l'arthro-IRM permettent de déceler des lésions des parties
molles, ainsi que des malformations de la partie (arrière) du
labrum et des lésions de la coiffe des rotateurs. Une lésion
de Bankart cartilagineuse inversée apparaît lorsqu'une
fissure du labrum postéro-inférieur est liée au détachement
de l'attache périostée sur le labrum ou la cavité glénoïde (4).
anesthésie générale, tout comme une luxation antérieure.
Dans le cas d'une luxation postérieure non réductible avec
un défect de la tête humérale qui est inférieur à 25% de la
surface articulaire, on peut opter pour une réduction ou-
verte. En cas de défect de 25 à 50%, une réparation chirur-
gicale est nécessaire. Le tuberculum minus est alors déta-
ché pour combler le défect apparu et restaurer la stabilité.
L'arthroplastie peut être envisagée pour un défect de plus
de 50% (1).
perçue. Pour poser un bon diagnostic, il est essentiel de
réaliser et d'interpréter correctement des radiographies
conventionnelles combinées à des observations cliniques
typiques. L'arthro-CT et l'arthro-IRM sont des techniques
valables pour cartographier l'étendue des éventuelles lé-
sions osseuses et capsulolabrales associées. L'étendue de
ces lésions détermine en effet le risque de récidive.
1. Cicak N. posterior dislocation of the shoulder. J Bone Joint surg 2004;86:324-32.
2. saupe N, White lm, Bleakney r, et al. acute traumatic posterior shoulder dislocation: mr