1. Connolly SJ et al. N Engl J Med 2009; 361: 1139-1151
(nog niet gepubliceerd)
110 mg - 60 caps : 131,85 (huidige prijs)
110mg - 180 caps : nog niet gepubliceerd
voorkamerfibrillatie en een matig hoog risico op cerebrovasculair
accident (1, 2). die populatie stemt vrij goed overeen met wat
we op het spreekuur zien. in de studie werd aangetoond dat
Pradaxa
met 35% verlaagde. die cijfers getuigen dus van een duidelijke
superioriteit van Pradaxa
aan te tonen. Nu moest nog worden nagegaan dat daarvoor geen
prijs moest worden betaald in de vorm van een toegenomen
bloedingsrisico. de gegevens zijn hier zeer geruststellend: de
incidentie van intracaniële bloedingen, de meest geduchte
complicatie, was 59% lager met Pradaxa
vergelijkbaar. met de dosering van 110mg 2x/d was de incidentie
van intracraniële en majeure bloedingen respectievelijk 70% en
20% lager. de incidentie van levensbedreigende bloedingen was
20% lager met Pradaxa
met name omdat ze werden waargenomen bij patiënten van
gemiddeld 71 jaar. voor veel artsen vormt de leeftijd een rem bij
het starten van een antistollingstherapie. we willen er toch aan
toevoegen dat de incidentie van maag-darmbloedingen hoger is
met de dosering van 150mg 2x/d dan met warfarine.
die het best beschermt tegen cerebrovasculair accident en
systemische embolie. de dosering van 110mg 2x/d wordt gebruikt
bij patiënten met een bekend bloedingsrisico: voorgeschiedenis
van bloeding, duodenum- of maagulcus, concomitante inname van
verapamil, patiënten van 80 jaar of ouder... zoals ik al heb gezegd,
is de incidentie van intracraniële bloedingen, levensbedreigende
bloedingen en majeure bloedingen respectievelijk 70%, 33% en
20% lager met de dosering van 110mg 2x/d dan met warfarine.
af van de iNr en de ernst van de bloeding. in sommige situaties
moet naast de ondersteunende behandeling vitamine K worden
toegediend per os of intraveneus. vitamine K is eigenlijk geen
antidotum. vitamine K wordt door de lever opgenomen, die dan
de vitamine K-afhankelijke stollingsfactoren gaat synthetiseren.
er bestaat geen specifiek antidotum voor Pradaxa
er bloedingen zouden optreden, moet de behandeling worden
onderbroken en moet worden gezorgd voor een goede diurese
omdat dabigatran door de nieren wordt geëlimineerd (5). die
maatregelen volstaan doorgaans in geval van een weinig
belangrijke bloeding. Soms is een ondersteunende behandeling
nodig, vergelijkbaar met wat wordt gedaan bij een bloeding
bloedvolume, transfusies. actieve kool kan worden overwogen
als een eventuele overdosering minder dan 2 uur geleden heeft
plaatsgevonden. theoretisch is hemodialyse mogelijk, mocht dat
nodig zijn (4, 6).
meten. daarvoor moet een specifieke test worden uitgevoerd,
in casu de Hemoclot
routinegebruik, maar kan nuttig zijn, bijvoorbeeld bij een patiënt die
sterk zou bloeden of die dringend zou moeten worden geopereerd.
en controleren in geval van bloeding. informatie en educatie van
de patiënt zijn ook zeer belangrijk. zo moet worden nagegaan of de
patiënt het behandelingsschema goed heeft begrepen.
om de initiële stolling en de nierfunctie van de patiënt te bepalen.
Pradaxa
gecontroleerd. Pradaxa
dan ook niet nodig. Het is niet strikt noodzakelijk om Pradaxa
licht tot matig bloedingsrisico volstaat het het geneesmiddel 24 uur
voor de ingreep te onderbreken (als de patiënt een normale nierfunctie
heeft). dat is een belangrijk aspect, want bij ouderen gebeurt het
vaak dat de behandeling met vKa moet worden onderbroken (met
overschakeling op een laag moleculair gewicht heparine) voor een of
ander endoscopisch onderzoek of een interventie, zelfs een mineure,
wat een significante farmaco-economische weerslag heeft."