JSC003N
Communiqué samengesteld op vraag van TEVA Pharma Belgium
Controle van de LDL-C: de juiste
behandeling voor de juiste prijs!
Nieuwe aanbevelingen
Dislipidemie speelt een belangrijke rol
in de ontwikkeling van cardiovasculaire
en meer in het bijzonder, coronaire aan-
doeningen. De LDL-cholesterol (LDL-C)
wordt beschouwd als het meest athero-
gene lipoproteïne, al kunnen ook een
verlaagde HDL-C en een hypertriglyce-
ridemie het cardiovasculaire risico be-
invloeden (HDL-C wordt overigens ook
in aanmerking genomen bij de SCORE-
risicoberekening). Voor de correctie van
het risico moeten alle risicofactoren van
de patiënt worden gecontroleerd. "Toch
wordt aangenomen dat de correctie van
het lipidenprofiel bijzonder belangrijk is in
de cardiovasculaire preventie" (3).
De nieuwe aanbevelingen onderscheiden
4 risiconiveaus: 1) zeer hoog, 2) hoog, 3)
matig en 4) laag (Tabel 1). De verlaging van
de LDL-C blijft het belangrijkste doel van
de behandeling. De streefwaarden han-
gen af van het globale cardiovasculaire
risiconiveau van de patiënt: < 115mg/
dl (matig risico), < 100mg/dl (hoog risico),
< 70mg/dl of verlaging met > 50% (zeer
hoog risico). Bij patiënten met een zeer
hoog risico, bij nuchtere patiënten met een
hoog of zeer hoog risico of als de andere
risicofactoren bij hoogrisicopatiënten niet
onder controle kunnen gebracht worden
(diabetes, HTA...), kan worden gestreefd
naar een LDL-C van 50mg/dl en minder.
Wat te doen?
Bij hoge of zeer hoge risicopatiënten
moet de statinebehandeling worden
gestart zodra de LDL-C respectievelijk
70 en 100mg/dl bedraagt. Ook bij een
matig risico en een LDL-C > 115mg/dl
kan er behandeld worden met statine,
bovenop hygiëne- en dieetmaatregelen.
Verschillende aanbevelingen, waaron-
der die van het NICE, pleiten voor een
behandeling met simvastatine 40mg bij
acuut coronair syndroom. Sommige re-
gelgevende autoriteiten, bijvoorbeeld de
Britse, keurden deze aanbevelingen goed
om economische redenen. In België be-
veelt het Riziv aan om de hypolipemiëren-
de behandeling te starten met simvasta-
tine of pravastatine, zowel in de primaire
preventie, ook bij diabetici, als in de se-
cundaire (4).
Intensieve regimes zijn efficiënter...
De onderzoekers van de Cholesterol
Treatment Trialists' (CTT) Collaboration (5)
evalueerden de efficiëntie van de meest
intensieve regimes. Ze deden dat aan de
hand van een ambitieuze meta-analyse
van de prospectieve studies die gedu-
rende minstens 2 jaar meer dan 1.000
patiënten volgden en 2 statineregimes
van verschillende intensiteit vergeleken
(5 studies; 39.612 patiënten; follow-
up gemiddeld 5,1 jaar) of een statine-
behandeling met een placebo (21 studies;
129.526 patiënten; gemiddelde follow-
up: 4,8 jaar). Uit deze analyse bleek dat
elke bijkomende verlaging van de LDL-C
met één mmol/l (38,6mg/dl) de mortaliteit
voor alle oorzaken samen vermindert met
10% (p < 0,0001) en de coronaire morta-
liteit met 20% (p < 0,0001). Vergeleken
met de standaardregimes, verminderen
de intensieve regimes de ernstige vascu-
laire events met 15% (p < 0,0001).
... maar ook kostenefficiënter!
Intensieve regimes zijn dus duidelijk ef-
ficiënter, maar geldt dat ook wat de kos-
ten betreft? R. Ara et al (7) trachtten deze
vraag te beantwoorden bij patiënten na
een hartinfarct. Ze beschouwden daar-
voor 28 gecontroleerde gerandomiseerde
studies. Op basis van een drempelwaar-
de van 20.000£/QALY, bleken rosuvasta-
tine 40mg en atorvastatine 80mg meer
kostenefficiënt dan simvastatine 40mg.
Atorvastatine 80mg is niet duurder dan
simvastatine 40mg en dus de hypolipemië-
rende oplossing met de hoogste kosten-
efficiëntie.
Alle doseringen van atorvastatine
voor dezelfde prijs!
Tijdens de BSC stelde prof. Guy De
Backer enkele resultaten voor van de
studie EuroAspire III. Slechts 20% van
de hoogrisicopatiënten zou een LDL-C <
91,5mg/dl hebben. Dat betekent dat in de
praktijk de meeste patiënten te weinig
worden behandeld.
TEVA Pharma Belgium heeft besloten om
de 4 doseringen van atorvastatine aan te
bieden voor dezelfde prijs (1, 2). 10mg
atorvastatine verlaagt de LDL-C met 30%
en elke dosisverdubbeling levert een bij-
komende verlaging op van 6%. Dankzij
dit aanbod kan de arts steeds de do-
sering kiezen die het best is geschikt
voor zijn patiënt, zonder extra kosten
voor de patiënt of de sociale zekerheid.
Referenties
1.
28,52, Publieksprijs voor de verpakking van 100 tabletten
van 20, 40, 80mg en 28,10, voor de doos van 100
tabletten van 10mg (prijs vanaf 01/07/2012).
2.
7,72, Remgeld ten laste van de patiënt voor de doos van
100 tabletten van 20, 40 en 80mg en 7,62, voor de doos
van 100 tabletten van 10mg (prijs vanaf 01/07/2012).
3.
O Descamps, et al. Les nouvelles recommandations
européennes pour le traitement des dyslipidémies en
prévention cardiovasculaire. Rev Med Liège 2012;67:118-27.
4.
Protonpompinhibitoren en statines, gebruik en
voorschrijven. RIZIV augustus 2010.
5.
Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration.
Efficacy and safety of more intensive lowering
of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from
170.000 participants in 26 randomised trials. Lancet
2010;376:167081.
6.
Cholesterol Treatment Trialists' (CTT) Collaboration. The
effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy
in people at low risk of vascular disease: meta-analysis
of individual data from 27 randomised trials. Lancet Early
Online Publication, 17 May 2012 doi:10.1016/S0140-
6736(12)60694-1
7.
R Ara, et al. Prescribing high-dose lipid-lowering therapy
early to avoid subsequent cardiovascular events: is this a
cost-effective strategy? European Journal of Cardiovascular
Prevention & Rehabilitation 2011;0:110.
De verlaging van de LDL-cholesterol blijft een hoeksteen van de controle van het
globale cardiovasculaire risico. Welke waarde voor de LDL-C moet worden be-
reikt, hangt af van het risiconiveau. Sommige aanbevelingen stellen, net als de
regelgevende autoriteiten, voor om de hypolipemiërende behandeling te starten
met een `zwak' statine. Een intensievere behandeling is echter niet alleen effi-
ciënter, maar ook kostenefficiënter, vooral als de sterkste statines worden aan-
geboden tegen een aantrekkelijke prijs. Daarom biedt TEVA Pharma Belgium de
4 doseringen van zijn atorvastatine aan voor dezelfde prijs (1, 2)...
Risiconiveau
Criteria
Zeer hoog
·
Persoonlijke voorgeschiedenis van cardiovasculaire ziekte
·
Diabetes type 1 met orgaanaantasting
·
Diabetes type 2 met cardiovasculaire of niercomplicaties
·
Diabetes type 2, leeftijd > 40 jaar met minstens één
risicofactor
·
Matig tot ernstig nierfalen (GFR < 60ml/min/1,73m2)
·
HDL-SCORE 10%
Hoog
·
Een zeer hoge risicofactor (hypercholesterolemie of familiale
dislipidemie, ernstige hypertensie)
·
Diabetes type 2, leeftijd < 40 jaar of geen andere risicofactor
·
HDL-SCORE 5% en < 10%
Matig
·
Een zeer hoge risicofactor (hypercholesterolemie of familiale
dislipidemie, ernstige hypertensie)
·
Diabetes type 2, leeftijd < 40 jaar of geen andere risicofactor
·
HDL-SCORE 5% en < 10%
Laag
·
HDL-SCORE < 1%
Tabel 1: Bepaling van de 4 risicocategorieën (nieuwe Europese aanbevelingen die
worden gevolgd door de Belgian Atherosclerosis Society en de Belgian Lipid Club) (3).
Jean-Yves Hindlet
VC611N.indd 1
19/06/12 12:04