ganiseerd, verlopen in verschillende stappen. De openbare
sessie bestaat uit een literatuuroverzicht waarin de verschil-
wordt gevolgd door de analyse van een expert, en vervolgens door
een vraag-antwoordsessie. De jury, die achter gesloten deuren debat-
teert over de openbare sessie, werkt vervolgens richtlijnen uit. in dit
artikel geven wij u een verslag van de openbare sessie gewijd aan caro-
tisstenose. De gedetailleerde aanbevelingen van de jury waren bij het
ter perse gaan van dit nummer nog niet bekend.
tuuroverzicht voor. Zijn uiteenzetting beperkte zich tot extracraniale
stenose van de arteria carotis interna. Deze stenose wordt beschouwd
als asymptomatisch als ze wordt vastgesteld bij een patiënt die geen
cerebrovasculair accident (CVA) of transient ischemic attack (TiA)
heeft gehad, en als symptomatisch als de vernauwing wél aanleiding
gegeven heeft tot een dergelijk voorval. De hoofdvraag is in beide
gevallen dezelfde. Ze heeft betrekking op de keuze tussen enkel een
geneesmiddelenbehandeling of een geneesmiddelenbehandeling in
combinatie met een chirurgische ingreep.
Drie chirurgische of interventionele behandelingen werden in de lite-
ratuur onderzocht ten opzichte van de medicamenteuze behandeling
alleen: de extra-intracraniale bypass, de endovasculaire behandeling
met angioplastiek en stenting, en de endarterectomie.
vulling op een optimale geneesmiddelenbehandeling met enkel een
geneesmiddelenbehandeling ter preventie van CVA bij patiënten met
een recente symptomatische atherosclerotische vernauwing van de
arteria carotis interna (1). Het betrof de COSS-studie (Carotid Occlu-
sion Surgery Study). Deze studie, waarvan de kwaliteit door experts in
Evidence Based Medicine als middelmatig wordt beschouwd, wees uit
lenbehandeling geen bijkomende therapeutische winst oplevert.
behandeling vergeleken met een endovasculaire behandeling bij pa-
tiënten die geen kandidaat waren voor chirurgie (2). uit de studie
bleek dat angioplastiek met of zonder stenting niet superieur was aan
geneesmiddelen: de incidentie op 10 jaar van cerebrovasculaire acci-
denten en overlijden was vergelijkbaar in beide groepen. De kwaliteit
van deze substudie, waarin 40 patiënten werden geselecteerd, werd
echter beschouwd als middelmatig.
middelenbehandeling, vergeleken met enkel een geneesmiddelenbe-
handeling bij patiënten met asymptomatische carotisstenose (3-5).