l'activité sexuelle à la fin de cette pé-
riode. Ces fenêtres thérapeutiques
peuvent être efficaces pour les médica-
ments à courte demi-vie comme la
paroxétine et la sertraline (19), sans
compromettre l'efficacité du traitement
antidépresseur, mais restent totalement
sans effet pour des produits à longue
demi-vie comme la fluoxétine. En pra-
tique, cette alternative est à déconseiller,
car elle peut être associée avec l'appa-
rition de symptômes de «sevrage»
des antidépresseurs et favoriser la non-
observance thérapeutique.
seur
par de la mirtazapine ou du bupropion
ou de l'agomélatine, trois antidépres-
seurs ayant une faible incidence d'effets
négatifs sur la fonction sexuelle. Cette
stratégie semble relativement idéale.
Cependant, le changement de médication
ne permet pas automatiquement de
maintenir l'effet thérapeutique et risque
en plus d'être associé à d'autres effets
secondaires difficilement acceptables
pour le patient. La nouvelle médication
n'aura pas non plus toujours l'indication
dans les troubles psychopathologiques
comorbides. Une alternative intéressante
serait de privilégier le passage d'un ISRS
à la duloxétine, antidépresseur agissant à
la fois sur la dépression et l'anxiété, et
responsable de beaucoup moins d'effets
négatifs sur la fonction sexuelle. Ce pas-
sage doit s'effectuer avec prudence pour
éviter l'apparition d'un syndrome de dis-
continuation ou d'un syndrome séroto-
ninergique.
teur est sans doute la stratégie la plus uti-
lisée en pratique clinique. Différentes
médications ont été proposées pour
remédier aux dysfonctions sexuelles impu-
tables aux antidépresseurs (Cyprohepta-
dine, méthylphénidate, Sildénafil, Tada-
lafil, Vardénafil).
n'ont été que très peu validées par des
études scientifiques sérieuses (20, 21,
22).
Actuellement, seuls la buspirone (18) et
certains inhibiteurs de la phosphodiesté-
rase (PDE) de type 5 (sildénafil, tadalafil)
(23) ont démontré leur intérêt dans le
traitement des effets secondaires sexuels
induits par les ISRS dans des études en
double aveugle portant sur des échan-
tillons assez importants de patients (24).
intéressé à la sexualité du patient psy-
chiatrique et les effets secondaires sexuels
des psychotropes ont été considérés
comme un problème mineur. Ces effets
sont un obstacle majeur à la rémission
complète de l'épisode dépressif par leurs
implications négatives sur le fonctionne-
ment interpersonnel dans le couple, la
restauration de l'estime de soi et l'obser-
vance thérapeutique. Aujourd'hui, cette
tendance à la banalisation de ces
troubles est révolue. Leur prise en
compte et leur prise en charge passe
avant tout par une approche sexothéra-
peutique minutieuse à l'initiative du mé-
decin. Dans ce contexte, la prescription
d'un antidépresseur doit systématique-
tion sur le risque d'effets secondaires
sexuels et sur les moyens disponibles
pour les gérer.
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