daire de bortézomib a permis d'observer
une réduction de la neurotoxicité totale,
qui est passée de 46% à 27%. La toxicité
de grade 3 et de grade 4 a diminué, pas-
sant de 21% à 4% (26). Bien qu'elle n'est
pas officiellement enregistrée comme
telle, l'administration hebdomadaire de
bortézomib est dès lors plus souvent uti-
lisée pour réduire la NP chez les patients
affaiblis et dans la population de plus de
75 ans (9). Un algorithme adapté basé
sur un consensus pour l'intervention en
cas de NPiB a été publié l'an dernier
(Tableau 2) (9).
et intéressante est que l'injection sous-
cutanée du bortézomib, au lieu d'intra-
veineuse, procure une réduction supplé-
mentaire de la neurotoxicité sans perte
d'efficacité (27). Voilà qui offre, à terme,
des perspectives intéressantes pour l'admi-
nistration à domicile. Un projet pilote
belge, dans lequel l'administration intra-
veineuse d'une partie des injections de
bortézomib a été réalisée au domicile du
patient par un(e) infirmier(ère) à domicile
spécialisé(e), a en effet montré une tolérance
du traitement au moins aussi bonne et une
grande satisfaction du patient (Delforge et
al., manuscrit soumis pour publication).
NPiB
Une fois la NP présente, peu de traite-
ments ont fait la preuve de leur efficacité.
Un certain nombre de procédures ont été
copiées sur une autre affection telle que
la neuropathie diabétique ou basées sur
l'expérience personnelle plutôt que sur
des données scientifiques. Comme décrit
plus haut, la NPiB est partiellement ou
totalement réversible chez la majorité des
patients, alors que la NPiT est générale-
ment irréversible. L'utilité d'une prise sup-
plémentaire d'antioxydants ou de supplé-
ments vitaminiques tels que la vitamine B
suppléments de vitamine C peut même
inhiber l'activité du bortézomib (28).
Lorsque la douleur neuropathique est la
plainte principale, on peut certainement
envisager un traitement d'essai avec de
l'amitriptyline, de la gabapentine, de la
prégabaline ou un opioïde (9, 29, 30).
du bortézomib et du lénalidomide, les
perspectives d'avenir se sont nettement
améliorées pour les patients atteints de
myélome multiple. Lorsque ces produits
sont utilisés par des mains expérimen-
tées, leur tolérance est généralement
bonne. Ces dernières années, plusieurs
études multicentriques ainsi qu'une ex-
périence clinique soigneusement consti-
tuée ont fait que tant la NPiT que la NPiB
peuvent être beaucoup mieux contrô-
lées, ce qui améliore la qualité de vie
des patients sans perte significative d'ef-
ficacité thérapeutique. Pour le thalido-
mide, la dose et la durée du traitement
restent les principaux instruments pour
limiter la NPiT. L'introduction du lénali-
domide comme analogue du thalido-
mide de deuxième génération a en outre
également réduit l'utilisation de thalido-
mide. Le lénalidomide est plus puissant
et induit moins d'effets indésirables que
le thalidomide, avec notamment, plus
spécifiquement, l'absence de neurotoxi-
cité significative. Pour le bortézomib, la
NPiB peut être contrôlée par des réduc-
tions de dose appropriées, un allonge-
ment de l'intervalle entre deux prises et
une administration sous-cutanée. Ici
aussi, de nouveaux inhibiteurs du pro-
téasome, nettement moins neuro-
toxiques, sont déjà à différentes phases
de développement clinique.
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