comme médicament complémentaire à
un traitement existant en l'absence de
réponse optimale (
cette indication.
tique est une observation intéressante,
mais il ne s'agit toutefois pas d'un phé-
nomène unique. Certains antiépileptiques,
par exemple, se sont avérés stabiliser
l'humeur, et de nombreux antidépresseurs
classiques exercent également un effet
anxiolytique. En soi, cette constatation
n'est ni nouvelle ni étonnante. Ce n'est
d'ailleurs pas un hasard si l'un des tout
premiers psychotropes, la chlorpromazine,
avait pour nom commercial Largactyl
des médicaments sont utilisés pour diffé-
rentes indications, par exemple les médi-
caments agissant sur l'acétylcholine.
BIPOLAIRE
d'action et des indications plus étendues
couvre le traitement de la dépression aussi
bien unipolaire que bipolaire. Ceci peut
s'avérer commode en cas d'incertitude du
diagnostic. Un médicament à large spectre
d'action n'autorise cependant pas pour
autant la négligence diagnostique. En dépit
des limitations des critères de classification
en vigueur, nous devons en effet nous effor-
cer de maintenir une certaine précision. Il
est vrai que sous l'impulsion des nouveaux
développements dans les domaines diagnos-
tique et pharmaceutique notamment, le
trouble bipolaire a fait l'objet d'une interpré-
tation plus large ces dernières années, ce qui
peut parfois donner l'impression que jusqu'à
preuve du contraire, tout patient présente un
diagnostic de trouble bipolaire. Cet état de
fait contraste avec le pourcentage relative-
ment faible de patients dépressifs présentant
une manie induite et inclus dans des études
cliniques sur des antidépresseurs.
DU MÉDICAMENT EN CAS DE
RÉPONSE INSUFFISANTE
vent sur le profil symptomatique du pa-
dans le cadre d'un diagnostic déterminé
(5). Ils opteront par exemple pour un mé-
dicament plutôt sédatif chez un patient
agité, et pour un médicament plutôt sti-
mulant chez un sujet moins dynamique.
Ceci ne nous paraît pas illogique en soi,
bien que les données scientifiques étayant
cette approche sont souvent limitées.
Par ailleurs, la présence d'un trouble bipo-
laire dans les antécédents familiaux peut
également influencer le choix. La présence
d'un tel antécédent peut par exemple
influencer de manière déterminante la
décision thérapeutique, par exemple dans
le cas d'un patient jeune souffrant d'une
dépression atypique sévère et présentant
une anamnèse familiale positive.
festent une réponse insuffisante à un
traitement par antidépresseur. En l'ab-
sence de doute quant au diagnostic et à
l'observance thérapeutique, il faut inten-
sifier le traitement antidépresseur. L'aug-
mentation de la dose, le changement
de médication, la potentialisation du
traitement et le recours à un traitement
d'association constituent autant d'op-
tions possibles. Une nouvelle stratégie
d'association est désormais disponible,
consistant en l'administration d'un trai-
tement complémentaire par la quetiapine
XR lorsqu'une tentative de traitement
antérieure s'est traduite par un résul-
tat insuffisant. Cette option permet une
large utilisation de ce médicament dans
la psychose, tant dans les troubles affec-
tifs que dans les troubles de l'humeur.
sion bipolaire: 1er jour: 50mg / 2ème jour:100mg / 3ème jour: 200mg /
4ème jour: 300mg. La dose sera administrée 1 fois par jour au moment
du coucher. La dose recommandée est de 300mg/jour (dose atteinte le
4ème jour du traitement). Le Résumé des Caractéristiques du Produit
a été mis à jour et contient des nouveaux avertissements relatifs à
la somnolence et aux symptômes extrapyramidaux. Des informa-
tions relatives à la prise de poids et aux cas d'hyperglycémie ont été
mises à jour dans la rubrique «Mises en garde spéciales et précautions
d'emploi». Il est toujours nécessaire de consulter la dernière version
approuvée du Résumé des Caractéristiques du Produit pour favoriser
un bon usage du medicament.
1. Bortnick B, Ei-Khalili N, Banov M, et al. J Affect Disord 2011;128(1-
enne
échelle M
tion
antérieurement chez les patients présentant une réponse insuffi-
sante à au moins un antidépresseur (4).