Medi-Sfeer Nr 395 Page 19

MEDI-

SfEEr

395

14 JUNI 2012

MS6805N_pradaxa.indd 4

07/06/12 10:36

e regering vroeg de ziekenfond-
sen om de controle op het voor-
schrijven van geneesmiddelen

van hoofdstuk IV te verscherpen om de
verzekeringsinstellingen meer financiële
verantwoordelijkheidszin bij te brengen.
De inzet voor de verzekeringsinstellin-
gen is bijzonder hoog: als de besparing in
2012 niet wordt gerealiseerd, zullen zij die
20 miljoen aan de staat moeten terugbetalen.

In samenwerking met het RIZIV hebben de
ziekenfondsen een brochure samengesteld
met de medische richtlijnen en adminis-
tratieve voorwaarden om een terugbeta-
lingsaanvraag voor een geneesmiddel van
hoofdstuk IV in te dienen. Deze brochure
werd u eind april toegestuurd (1). Ze bes-
chrijft onder meer hoe u de terugbetaling
moet aanvragen, de wettelijke referentie en
de verschillende formulieren die nodig zijn
om een `a-prioriaanvraag' in te dienen.

De Hoge Raad van geneesheren-directeurs
van de ziekenfondsen heeft besloten om
uniforme controleprocedures uit te werken.
Dat betekent dat de adviserende geneeshe-
ren van de verschillende ziekenfondsen de
artsen op dezelfde manier moeten behan-
delen.

93% van de aanvragen

goedgekeurd

Volgens de statistieken van het RIZIV

(fi-

guur 1) werden in 2011 meer dan 93%
van de aanvragen in `hoofdstuk IV' goed-
gekeurd. "We kunnen daaruit twee conclu-
sies trekken, zegt Jo De Cock, algemeen
bestuurder van het RIZIV. Ofwel doen

de adviserende geneesheren hun werk niet
goed, ofwel schrijven de artsen nog niet zo
slecht voor. In werkelijkheid kan het voor-
schrijfgedrag beter, maar ook de controle. We
moeten onze controles beter oriënteren en
aanpassen."

De beslissing om de controles te verscher-
pen werd ingegeven door de resultaten
van een analyse van het voorschrijfgedrag
voor geneesmiddelen van hoofdstuk IV.
De Dienst voor Geneeskundige Evaluatie
en Controle (DGEC) van het RIZIV kwam
tot de vaststelling dat heel wat terugbeta-
lingsaanvragen niet voldeden aan de voor-
waarden die voor dit geneesmiddel werden
gesteld. In juni 2011 maakte de DGEC be-
kend dat 12% van de aanvragen niet con-
form waren op administratief vlak en 49%
niet op medisch vlak (verkeerde indicatie/

onvoldoende motivatie). "Naar mijn me-
ning, vervolgt Jo De Cock, heeft de patiënt
recht op kwaliteitsvolle verzorging die correct
is gedocumenteerd". Uit de studie bleek ook
dat de conformiteit tussen de beslissingen
en de evaluatie a posteriori slechts 54% be-
droeg. En nog een andere vaststelling die
niet echt een verrassing is: de criteria om
in aanmerking te komen voor terugbetaling
zijn bijzonder complex.

1,3 miljoen aanvragen

per jaar

Het aantal terugbetalingsaanvragen voor
geneesmiddelen van `hoofdstuk IV' is sinds
2002 gedaald, van bijna 3 miljoen per jaar in
2002 tot bijna 1,3 miljoen in 2010. "De uit-
gaven voor geneesmiddelen van `hoofdstuk
IV' die in de publieke apotheken worden
verkocht, liggen praktisch in de lijn van de

ACTUALITEIT

Js0005n

Geneesmiddelen van hoofdstuk IV

Verstrengde

controles op de

terugbetalingsaanvragen

Vincent Claes

Sinds 1 mei hebben de adviserende geneesheren van de ziekenfondsen de controle op de

terugbetalingsaanvragen voor geneesmiddelen van hoofdstuk IV verscherpt. Doel: de staat een besparing

van 20 miljoen euro opleveren. De verzekeringsinstellingen hebben er alle belang bij om zich efficiënt te

tonen. Als ze de doelstelling van de regering niet halen, kan hen dat letterlijk duur te staan komen.

figuur 1: Evolutie van het percentage goedgekeurde aanvragen `hoofdstuk IV' van de
geneesmiddelen.

94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11

96%

95%

94%

93%

92%

91%

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

Bron: RIZIV