MEDI-
SfEEr
395
44
14 JUNI 2012
GENEESKUNDE
MS7163N
Alcoholisme
Gecontroleerd, gematigd
of beheerst alcoholgebruik?
De strategieën moeten evolueren
Dominique-Jean Bouilliez
Met de nieuwe trends in de psychiatrie
moet verslaving, en meer bepaald
alcoholverslaving, worden beschouwd als
een pathologie van de sensatie. Dit opent
talrijke therapeutische perspectieven,
zowel op basis van geneesmiddelen
als op basis van psychotherapie. tot
voor kort werd in de therapeutische
strategieën voor verslavingsproblemen
voornamelijk gestreefd naar één,
allesomvattende behandeling, één
oplossing voor alle problemen. De
huidige geneesmiddelenbehandelingen
daarentegen hebben als doel om ook in
te werken op de onthoudingssymptomen.
Deze geneesmiddelen hebben echter
geen invloed op de verslaving,
met andere woorden het verlies
van controle over het gebruik. De
belangrijkste manifestatie van een
verslaving is de zogenaamde `craving',
de onweerstaanbare drang om de drug
opnieuw te nemen, zelfs zonder dat
de lichamelijke behoefte aanwezig is.
Het mechanisme van `craving' verschilt
van dat van het onthoudingssyndroom
en ook de neurobiologische processen
verschillen. Er zijn namelijk GABA-
erge en glutamaterge systemen bij
betrokken; in dat geval zouden dus
specifieke geneesmiddelen noodzakelijk
zijn (topiramaat, gabapantine,
valproaat, baclofen,...). Daarom is
men geleidelijk afgestapt van het
dogma `plots en volledig stoppen'.
tegenwoordig kiest men steeds vaker
voor risicoreductie door een sterke
en langdurige vermindering van de
geconsumeerde drughoeveelheden
en de vervangmedicatie (1). En ook
een combinatie van onthouding en
stopzetting van het druggebruik is
mogelijk.