1.1.
Nöroanestezi
<
NHALASYON AJANLARI
Nöroanesteside kullan>lan inhalasyon ajanlar> nöronal aktiviteyi bask>layarak serebral metobolizmay> (nitröz
oksid hariç) azalt>r ve serebral otoregülasyonu bozarlar. Serebral damarlarda genifllemeye yol açarak serebral kan
hacmini ve kafa içi bas>nc>n> art>r>rlar. Bu ajanlar>n 2 saatten daha fazla uygulanmas> beyin omurilik s>v>s>n>n
(BOS) miktar>n> ve kafa içi bas>nc>n> art>r>r. n>n ço¤u serebral damarlar>n CO
2
duyarl>l>¤>n> ar-
t>r>r. Tüm inhalasyon ajanlar> intraoperatif uyar>lm>fl potansiyelleri (tials: UP) etkiler.
Halotan serebral kan ak>m>n> ve serebral kan hacmini art>r>r, ayn> zamanda BOS emilimini azalt>r. Bu üç
etki sonucunda, kafa içi bas>nc> artar. Halotan serebral otoregulasyonu bozar. EEG ve UP etkilenir, halotan
%4,5 konsantrasyona ulaflt>¤>nda EEG'de izoelektirik yan>t geliflir. Halotan>n serebrotoksik etkileri ise daha
düflük yo¤unlukta (%2) ortaya ç>kar.
Nöroanestetik aç>dan zay>f etkili bir ajand>r.
Tedavi dozlar>nda nöbet efli¤ini düflürür; özellikle, hipokap-
ni geliflmifl hastalarda nöbet geçirme riskini art>r>r. Enfluran BOS yap>m>n> art>r>r, emilimini bask>lar ve kafa içi
hacmini artt>rarak kafa içi bas>nc>nda yükseltmeye neden olur.
Güçlü vazodilatör etkisi olan bir ajand>r. Serebral kan ak>m>n> önemli ölçüde, buna karfl>n serebral meto-
bolizmay> çok daha az oranda art>r>r.
Kafa içinde hava (pnömosefalus) ve hava embolisi durumunda nitröz oksid kullan>m> özel bir öneme
sahiptir: ``Nitröz oksidin (N
2
O) çözünürlü¤ü nitrojenin çözürlü¤ünden yaklafl>k olarak 34 kez daha fazla-
d>r
1
.'' Hava geçirmez bir ortamda N
2
O çözüldü¤ü zaman bas>nç art>fl>na yol açar, bu mekanizmaya ba¤l> ola-
rak normalde bas>nçl> olmayan pnömosefalus bas>nçl> ``pnömosefalus'' hale gelmesine yol açabilir. Ayr>ca, ha-
va embolizminin daha da artmas>na neden olabilir. Oturur pozisyonda yap>lan operasyonlardan sonra posto-
peratif pneumocephalus ve hava embolisi s>kl>kla görülmektedir, bu nedenle oturur pozisyonda yap>lacak ope-
rasyonlarda özellikle dikkatli olunmal>d>r. Pnömosefalus geliflme riski, duramaterin kapat>lmas>ndan 10 da-
kika önce, cerrahi yap>lan bölgede oluflmufl boflluk s>v> ile doldurularak ve efl zamanl> olarak N
2
O kapat>larak
azalt>labilir.
Halojenli ajanlar serebral koruma (cerebral protection) sa¤layabilir.
Bu ajanlar>n tamam> EEG aktivitesini bask>lar.
jik iyileflmeyi artt>r>r. Ratlar üzerinde yap>lan deneysel çal>flmalarda doku hasar>n>n miktar> thiopental'e göre
daha yüksektir.
2
Desfluran serebral vazodilator etki gösterir, serebral kan ak>m>n> ve kafa içi bas>nc>n> art>r>r. Serebral Ok-
sijenin tüketim h>z>n> (Cerebral metabolic rate of the oxygen = SO
2
TH) azalt>r, azalm>fl SO
2
TH kompensatu-
ar olarak serebral vazokonstrüksiyona neden olur.
1
GENEL BAKIM
1.1. Nöroanestezi
halotan (Fluothane®)
enfluran (Ethrane®)
nitröz oksit (N
2
0)
isofluran (Forane®)
desfluran (Suprane®)
1. Genel