849
NÖROfi
29.
r. Geçmiflte genellikle "hipertansif kanama"
olarak adland>r>lmakla birlikte etyolojide hipertansiyonun varl>¤> tart>flmal>d>r (bkz. Bir neden olarak hipertan-
siyon, sayfa 853).
29.1. Yetiflkinlerde intraserebral kanama
Temel bilgiler
T · inmenin ikinci s>kl>kta görülen formudur (inmelerin %15-30'u), fakat en ölümcül olan>d>r.
T
· iskemik enfarkttan farkl>l>klar>: Dakikalardan saatlere uzayan yavafl progressif geliflim, s>kl>kla fliddetli bafl
T
a¤r>s>, kusma ve bilinç seviyesinde de¤ifliklikler
T
· kontrasts>z BT bafllang>çta tan>sal çal>flmada tercih edilir
T
· hematom hacmi mortalite ve morbidite ile yak>n iliflkilidir
T
· p>ht>, olgular>n en az %33'ünde, ilk 3 saat içinde geniflleme gösterir
T
· anjiyografi (acil tedaviyi engellemedi¤i takdirde) önerilir: 45 yafl>n üzerinde, önceden bilinen
T
hipertansiyonu olan
T
ve talamus, putamen ve posterior fossada olan hastalar hariç.
T
· tedavi
T
o rFVIIa kanamay> takip eden 4 saat içinde n hacmini s>n>rlar
T
o cerrahinin faydas> hala tart>flmal> olup genellikle baz> serebellar kanamalarla ve kortikal yüzeyin 1 cm
T
derinli¤inde olan seçilmifl supratentoryal kanamalarla s>n>rl>d>r
E
P
<
NS
k görülen formu (tüm inmelerin ~ %15-30'u) ve en ölümcül olan>d>r. Yaklafl>k olarak
her y>l her 100,000 kiflide 12-15 olgu. Yaklafl>k olarak SAK insidans>n>n iki kat>.
1
Genellikle aktivite esnas>n-
da ortaya ç>kar (nadiren uykuda görülür), bu durum kan bas>nc>n>n (KB) artmas> veya serebral kan ak>m>n>n
(SKA) art>fl>yla iliflkili olabilir (bkz. Etyolojiler).
Risk faktörleri
Afla¤>da epidemiyolojik risk faktörleri vurgulam>flt>r. Di¤erleri için bkz. Etyolojiler sayfa 850.
1.
yafl: insidans 55 yafl>ndan sonra belirgin olarak artar ve 80 yafl>na kadar her 10 y>lda bir, iki kat>na
ç>kar. 80 yafl>nda insidans önceki on y>la göre 25 kat
daha fazlad>r. 70 yafl>n alt>nda rölatif risk 7'dir.
2.
cinsiyet: erkeklerde çok daha s>kt>r.
3.
>rk: ABD'de beyazlardan daha çok etkile-
mektedir. Bu durum HT'un siyahlarda beyazlardan daha
s>k görülmesi ile iliflkili olabilir. Do¤ulularda insidans
daha yüksek olabilir.
2
4.
geçirilmifl SVO (her tipi) riski 23:1 artt>r>r.
5.
alkol al>m>.
2,3
A.
yeni al>m: hafta içinde orta veya a¤>r alkol al>m> Tablo 29-1'de
gösterildi¤i flekilde
B.
kronik al>m: Bir çal>flmaya göre günde >3 bardak
alkol al>nmas> ~7 kez artt>r>r
5(s 15)
C.
çok miktarda etanol alan hastalar>n kana-
mas> genellikle lobar yerleflimlidir
6
önceki
zaman dilimi
Miktar
(g EtOH)
Rölatif
risk
24 saat
41-120
4.6
>120
11.3
1 hafta
1-150
2.0
151-300
4.3
>300
6.5
Tablo 29-1 EtOH al>m> ile ndaki
rölatif risk
*
1 standart içki = 12 g EtOH
29. Serebral kanama