903
NÖROfi
32. Ay>r>c> tan>
B.
travmatik: spinal flok, hematomyeli, spinal epidural hematom (afla¤> bkz. vasküler), barotravma,
elektrik yaralanmas>, kemik k>r>¤>na ba¤l> kompresyonu içerir. Spinal stenoz varl>¤>nda mi-
nör travma sonras> da geliflebilir
C.
intervertebral disk herniasyonu: myelopati torasik bölgede daha s>kt>r, radikülopati servikal
bölgede daha s>k görülür (servikal disk herniasyonunda uzun trakt iflaretleri nadir görülür)
D.
kifoz
E.
ekstramedüller hematopoez: kemik ili¤i hipertrofisi
kord kompresyonu. Primer olarak kro-
nik anemilerde (ör. talasemi majör) (bkz. sayfa 27)
F.
odontoid ç>k>nt> veya transvers atlantal ligament yetersizli¤ine ikincil kemik kompresyonu.
Konjenital, travmatik (bkz. sayfa 727), neoplastik, veya enflamatuar (özellikle romatiod artrit)
olabilir
G.
epidural lipomatozis: epidural ya¤ dokusunun hipertrofisi Cushing hastal>¤>na veya uzun sü-
reli eksojen steroid tedavisine
1
ikincil olup, obezite ile iliflkili
2
veya idiyopatik olabilir
3
H.
posterior longitudinal ligament ossifikasyonu (PLLO)
4
(bkz. sayfa 345)
I.
araknoiditis ossifikans: araknoid membran>n kalsifikasyonunu içeren nadir bir durumdur (sade-
ce 43 vaka raporu
5
). Torakal omurgada, spinal kordu saran ossifiye plaklar ya da silindirik bir
flekilde meydana gelebilir. MRG ve myelografide tespit etmek zor olabilir. Düz kontrasts>z BT
tan> için en uygun tetkik olabilir
J.
vertebral Paget hastal>¤> (bkz. sayfa 342)
K.
idiyopatik spinal kord herniasyonu
6
: nadirdir. Torasik spinal kord, anterior dural defektten f>-
t>klaflarak s>kl>kla Brown-Sequard sendromuna veya spastik parapareziye yol açar.
3.
neoplastik
A.
omurga/spinal kord tümörleri (detaylar için bkz. sayfa 506)
1.
ekstradural (%55):
a.
primer tümörler (nadir): nörofibrom, kordoma, osteoid osteoma, anevrizmal kemik
kisti, vertebral hemanjiyom
7
b.
>40 yafl ise ve özellikle daha önce varolan hematopoietik veya lenfatik bozukluk ta-
n>s> varsa ekstradural lenfoma (primer veya sekonder) veya lösemik depozitlerden
(kloroma) flüphelenilmelidir
c.
50 yafl sonras> epidural metastazlar>n görülme s>kl>¤> artar. Kanser hastalar>n>n %10
kadar>nda bildirilmifltir. Malignitelerin %5-10'u bafllang>çta kord kompresyonu ile
kendini gösterir. bkz. sayfa 516
2.
intradural-ekstramedüller (%40): menenjiyom, nörofibrom
3.
intradural-intramedüller: primer kord tümörleri (ependimom, astrositom) ve nadiren
intramedüller metastazlar (bkz. sayfa 508)
B.
karsinomatöz menenjit: nörolojik defisit genellikle tek bir seviyeye lokalize edilemez (bkz. say-
fa 491)
C.
paraneoplastik sendrom: spinal kord veya periferik sinirler üzerine olan etkileri kapsar
4.
vasküler
A.
hematom/hemoraji
1.
spinal epidural hematom: genellikle antikoagülasyon tedavisi ile iliflkilidir
8
(bkz. sayfa
353 ve sayfa 23)
a.
travmatik: LP veya epidural anesteziyi takiben (bkz. sayfa 23)
b.
spontan
9
: nadir. Spinal kord AVM'u (bkz. sayfa 347) veya vertebral hemanjiyomdan
(bkz. sayfa 512) olan kanamay> içerir
2.
spinal subaraknoid kanama: spinal epidural hematomda oldu¤u gibi (bkz. yukar>), bu durum
post-travmatik (ör. LP'yi takiben
10,11
) veya spinal kord AVM'na ikincil de meydana gelebilir
3.
spinal subdural hematom
4.
hematomyeli
B.
spinal kord enfarktüsü: sifilitik endarteriti yok sayarsak nadir görülür. En s>k anterior spinal ar-
ter bölgesindedir ve posterior kolon korunur. S>kl>kla T4 seviyesindedir (watershed bölge)
1.
bu nadir durumun son dönemlerdeki en s>k nedeni hipotansiyonu olan yafll> hastalarda ra-
diküler arter aterosklerozudur
2.
cerrahi s>ras>nda aortun klemplenmesi (ör. abdominal aortik anevrizma)
3.
spinal stenoz varl>¤>nda oturur pozisyonda yap>lan cerrahi s>ras>nda hipotansiyon (nispi ve-
ya mutlak).
12
Hipotansiyonun önlenmesi, uyan>k fiber-optik entübasyon yap>lmas> ve po-
zisyon verilmesi, intraoperatif SEEP monitorizasyon ve pozisyon verme ifllemi s>ras>nda