181
NÖROfi
11. Hidrosefali
lü (yuvarlak talamik kütleler, hipotalamus) orta hatta BOS ile çevrelenmifl flekilde konumlanm>flt>r.
Posterior fossa yap>lar> bütünü ile normaldir. Falks genellikle sa¤lamd>r (alobar holoprozensefaliden
farkl> olarak) ve kal>nlaflmam>flt>r fakat laterale yer de¤ifltirmifl olabilir. Hidrosefalide genellikle bir
miktar beyin dokusu görülür.
3.
kafatas>n>n transillüminasyonu: hidrosefalik bir kafa hasta 9 ayl>ktan küçük ve >fl>k kayna¤>n>n alt>n-
daki korteks 1 cm'den ince olmad>kça veya s>v> korteksi içeriye do¤ru itmedikçe (ör. subdural efüz-
yon), normalde transillümine olmaz (>fl>k kayna¤> etraf>nda ayd>nlanan hale almas>). Çok yard>mc> ola-
cak kadar spesifik (özgül) de¤ildir.
4.
anjiyografi: bilateral ICA oklüzyonu olan "klasik" vakalarda supraklinoid karotidlerde ak>m yoktur ve
posterior dolafl>m normaldir
Tedavi
Kafa büyüklü¤ünü kontrol alt>na almak amac>yla flant tak>labilir fakat ciddi (ileri) hidrosefali vakalar>ndan
farkl> olarak serebral katmanlar>n (mantle) yerine geldi¤i görülmez.
E
KSTERNAL H
Temel bilgiler
T · hayat>n ilk y>l>nda frontal kutuplar>n (pole) üzerinde genifllemifl subaraknoid boflluklar görülür
T
· ventriküller normal veya çok az genifllemifltir
T
· "kortikal ven iflareti" ile subdural hematomdan ayr>l>r
T
· genellikle 2 yafl>nda kendili¤inden (spontan) çözülür
Süt çoçu¤u döneminde görülen, normal ya da hafifçe genifllemifl ventriküller ve bafl çevresinde anormal bü-
yümenin efllik etti¤i, subaraknoid mesafe genifllemesidir. Bu geniflleme genelde frontal kutuplar (pole) üzerin-
deki kortikal sulkuslarda olur. Tabloya s>kl>kla bazal sistemlerin ve anterior interhemisferik fissürün
genifllemesi efllik eder. Baflka herhangi bir belirti ya da bulgu efllik etmeyebilir (geniflleyen kafaya ba¤l> motor
geliflme gerili¤i efllik edebilir). Etyoloji belli de¤ildir, fakat BOS emiliminde bozukluk telafuz edilmektedir.
Eksternal hidrosefali (EHS) komünike (t>kay>c> olmayan) hidrosefalinin bir flekli olabilir.
6
Baz> vakalarda altta
predispozan bir faktör bulunmayabilir, baz> kranyosinositozlarla birlikte olabilir
7
(özellikle plagiosefali) veya
intraventriküler kanama veya superior vena kava t>kan>kl>¤>ndan sonra geliflebilir.
Ay>r>c> tan>: EHS muhtemelen süt çocu¤u döneminin benign subdural kolleksiyonlar>ndan farkl>d>r (ve-
ya ekstra-aksiyel s>v>) (bkz. sayfa 678).
# EHS nöbet, kusma ve bafl a¤r>s>... (bkz. sayfa 678) ile giden ve çocuk
istismar>n>n sonucu olabilen semptomatik kronik ekstra aksiyel s>v> kolleksiyonlar>ndan (veya kronik subdural
hematom) ay>rt edilmelidir. EHS'de MRG veya BT beyin yüzeyinden ç>k>p kafa tas>n>n iç yüzeyine giden ven-
lerin s>v> koleksiyonu içerisindeki uzan>mlar>n> gösterir ("kortikal ven iflareti"), subdural hematomdaki ko-
leksiyon ise subaraknoid aral>¤> ezerek venleri beyin yüzeyine do¤ru s>k>flt>r>r.
8,9
Tedavi: EHS genellikle 12-18 aya kadar flants>z tolere edilir.
10
Öneri: anormal ventriküler genifllemeyi
d>fllamak için ultrason ve/veya BT ile izlem. Bunun kortikal atrofiyi göstermedi¤i ailelere anlat>l>r. Artm>fl po-
zisyonel flekillenme riskine karfl>n çocuk uyurken ailelerin kafa pozisyonunu de¤ifltirmeleri gerekir.
11
Koleksiyon kanl> oldu¤unda (çocuk istismar> flüphesi göz önünde bulundurulmal>d>r) veya yayg>n makro-
sefaliye ba¤l> kozmetik nedenlerle veya alan>n genifllemesi nedeniyle flant nediren gerekebilir.
"A
RREST (DURMUfi, DURAKLAMIfi) H
Bu terim için üzerinde anlaflmaya var>lm>fl bir tan>mlama yoktur. Baz> yazarlar kompanse hidrosefali te-
rimini kullanmaktad>r. Pek çok klinisyen bu terimi ilerleme göstermeyen veya hidrosefaliye ba¤l> flant gerek-
tiren bir sekel olmad>¤>nda kullan>r. Hastalar ve aileleri intrakraniyal hipertansiyon semptomlar>na karfl> uya-
r>lmal>d>r (dekompanzasyon): bafl a¤r>s>, kusma, ataksi veya görme semptomlar>.
11
fiant yoklu¤unda arrest hidrosefali kriterleri:
1.
normale yak>n ventrikül boyutu
2.
normal kafa büyüme e¤risi
3.
psikomotor geliflmenin devam etmesi
fiant ba¤>ms>zl>¤>
fianttan ba¤>ms>z olma fikri herkes taraf>ndan kabul edilmemifltir.
12
Baz> yazarlar daha çok araknoid gra-
nülasyonlar seviyesinde bir blo¤a ba¤l> HS oldu¤unda flant ba¤>ms>zl>¤>ndan bahsederler, ancak di¤erleri etyo-
lojiden ba¤>ms>z olarak geliflebilece¤ini söylerler.
14
Bu hastalar yak>ndan takip edilmelidir çünkü flanttan ba-