600
23. Ameliyatlar ve yöntemler
NÖROfi
K
AFANIN F
Bütün intrakraniyal vasküler ameliyatlarda, arka servikal ameliyatlar>n ço¤unda (laminektomi, telle-
me/füzyon...) ve birçok tümör ameliyat>nda kafan>n sabitlenmesi gereklidir.
23.3.
Cerrahi hemostaz
Kullan>lan yöntemler:
1.
termokoagülasyon
A.
elektrikle koagülasyon: Bovie koter (monopolar), bipolar koter
B.
termal üniteler: örn. AccuTempo® tek kullan>ml>k göz koter ünitesi (özellikle yo¤un bak>m
servisinde ventrikülostomi uygulamas> s>ras>nda duran>n koagülasyonu için kullan>fll>d>r)
C.
lazer: özellikle neodmiyum: itriyum-alüminyum-garnet (Nd:YAG) lazer
2.
mekanik
A.
bone wax (mum): Sör Victor Horsley taraf>ndan bulunmufltur. Ancak ayn> zamanda kemik olu-
flumunu da engeller
B.
ligasyon (ba¤lama): di¤er disiplinlere göre nöroflirürjide daha az kullan>lmaktad>r
C.
"gümüfl klipler" (örn. HemoClips®)
3.
kimyasal hemostaz: afla¤>ya bak>n>z
K
Daha fazla bilgi için kaynaklarda yer alan derlemeye
4
bak>labilir. Kullan>lan baz> yöntemler flunlard>r:
1.
jelatin sünger (Gelfoam®): sistemik p>ht>laflma üzerinde bir etkisi yoktur. Kan>n içinde a¤>rl>¤>n>n 45 kat>
oran>nda emicilik özelli¤i vard>r, böylece geniflleyerek kanama oda¤>na tampon da yapabilir. Emilebilirdir
2.
okside selüloz (Oxycel®) ve rejenere edilmifl okside selüloz (Surgicel®): emilebilirdir. Asidik bir mad-
de olup kanla reaksiyona girerek k>rm>z>-kahverengi bir "yalanc> p>ht>" oluflturur. Yirmiden fazla or-
ganizma için bakterisidiktir. Kemik oluflumunu geciktirebilir. Oxycel®, Surgicel®'e göre epiteliya-
lizasyonla daha çok etkileflir
3.
mikrofibriler kollajen (Avitene®): plateletlerin adezyonunu ve bir araya toplanmalar>n> sa¤lar. A¤>r
trombositopenide (<10,000/ml) etkinli¤ini yitirir. Kemik kanamalar>nda kullan>lmas> daha uygun-
dur. Kullan>lan parçan>n fazla k>sm> enfeksiyon riskini azaltmak için alandan uzaklaflt>r>lmal>d>r
4.
trombin (Thrombostat®): ifllevsel olmas> için herhangi bir fizyolojik arac> gerekmez. Uyar>: pian>n ha-
sar gördü¤ü alanda beyin üzerine trombin konulmas> fliddetli ödeme neden olabilir
23.4.
Omurgaya önden (anterior) yaklafl>mlar
Sunulan bu bölümde baz> patolojiler için anatomik bölge örtüflmelerinin olabilece¤i göz önünde bulundu-
rulmal>d>r (örn. C7'de yerleflen bir tümörün tedavisinde stabilizasyon için en az>ndan T1 seviyesine de giriflim-
de bulunulmas> gibi).
Yaklafl>mlar
1.
servikal omurga
A.
ön odontoid vida: sayfa 625'e bak>n>z
B.
C1-3: transoral yaklafl>m
C.
C3-7: tipik ön servikal diskektomi yaklafl>m>
2.
torakal omurga
A.
T1-3: sternotomi ile ön yaklafl>m
B.
T4-11:
1.
sa¤ torakotomi
a.
hasta sa¤ akci¤erinin söndürülmesini tolere edebilmelidir
b.
yaklafl>m ço¤unlukla kardiyovasküler veya gö¤üs cerrahlar> taraf>ndan yap>l>r
c.
T3-4: ço¤unlukla, yaklafl>m> daha karmafl>k hale getiren, omuz kaslar>ndan baz>lar>-
n>n da mobilizasyonunu gerektirir
d.
pratik noktalar:
i.
omurga için seviye tespiti: cerrahi s>ras>nda yukar>dan afla¤> do¤ru saymak ol-
dukça zordur. Ameliyat öncesi elde edilen MRG'de bu say>m genellikle yuka-
r>dan afla¤>ya do¤ru buna karfl>n cerrahi s>ras>nda s>kl>kla afla¤>dan yukar>ya
do¤ru yap>ld>¤> için düz grafilerde hastan>n 5 lomber ve 12 torakal omurunun
oldu¤u kontrol edilmelidir
2.
endoskopik yaklafl>mlar