546
19. Stereotaksik cerrahi
NÖROfi
6.
stereotaksik "radyocerrahi" (bkz.
Stereotaksik radyocerrahi, sayfa 537)
7.
aç>k kraniyotomide lezyonun yerinin önceden belirlenmesi (örn AVM
9
, derin yerleflimli tümör)
A.
ventriküler tipte kateter kullanarak
B.
künt biyopsi i¤nesi veya ilerletici kullanarak
10
C.
hedefleme amac>yla görülebilir lazer >fl>¤> kullanan sistemler yard>m>yla
8.
C2 (aksis) vertebra korpus lezyonlar>ndan transoral biyopsi al>nmas>
11
9.
"deneysel" veya s>ra d>fl> (geleneksel olmayan) uygulamalar
A.
stereotaksik anevrizma kliplenmesi
12
B.
stereotaksik lazer cerrahi
C.
SSS transplantasyonu:
13
örn Parkinsonizm
(bkz. sayfa 365)
D.
Yabanc> cisim ç>kar>lmas>
14
S
TEREOTAKS
Bu bölüm genelde stereotaksik beyin biyopsisi ile ilgili bilgi içermektedir ((S
SB
BB
B)). SBB ile ilgili ayr>nt>l>
bilgi için indeks (kaynaklar) bölümünde yer alan dökümanlardan yararlan>labilir. SBB genel veya lokal aneste-
zi alt>nda yap>labilir. Endikasyonlar> yukar>da belirtilmifltir.
Kontrendikasyonlar
1.
koagülasyon bozukluklar>
A.
koagülopatiler: kanama diyatezleri, iyatrojenik (heparin veya kumadin)
B.
trombositopeni ((düflük
platelet say>s>: P
PS
S)):: PS < 50,000/ml mutlak bir kontrendikasyondur, ge-
nelde trombosit say>s>n>n 100,000 ve üzerinde olmas> istenir.
2.
hastan>n genel anesteziyi tolere edememesi veya lokal anesteziye yeterince koopere olamamas>
Tan> koyma
Tan> koyma oran> (örn: tan>sal amaçl> SBB) genifl serilerde immün yetmezli¤i olmayan hastalarda %82-99
olup, AIDS hastalar>nda k>smen daha düflüktür (%56-96). AIDS hastalar>nda bildirilen daha yüksek tan> oran-
lar> cerrahi tekniklerin ve histolojik yöntemlerin daha geliflmifl olmas>na ba¤lanabilir.
15
SBB ile tan> koyma
oran> BT veya MRG de belirgin kontrast tutan lezyonlar>n varl>¤>nda (immün yetmezli¤i olmayan hastalarda
%99) kontrastlanmayan lezyonlara oranla (%74) daha yüksektir.
16
Komplikasyonlar
Genellikle klinik etki oluflturmayacak kadar küçük olmalar>na ra¤men, en s>k gözlenen komplikasyon ka-
namad>r. Majör komplikasyon riski (en s>k kanamaya ba¤l>d>r) immün yetmezli¤i olmayan hastalarda %0-3
aras>nda (s>kl>kla < 1%), AIDS hastalar>nda ise %0-12 aras>nda de¤iflmektedir.
16
Baz> serilerde AIDS hastala-
r>nda komplikasyon oran>n>n daha yüksek olmas> bu hastalarda platelet say>s> ve/veya fonksiyonlar>n>n azalm>fl
olmas>na ve primer SSS lenfomas>nda damarlar>n daha frajil olmas>na ba¤lanabilir. hastalarda, en s>k komplikasyon oran> yüksek dereceli multifokal (birden fazla yerde yerleflim gösteren) gliom-
lara yönelik giriflimlerde gözlenir.
19.1.
Kaynaklar
1.
Gildenberg P L: Whatever happened to stereotactic sur-
gery? Neurosurgery 20: 983-7, 1987.
2.
Hood T W, Gebarski S S, McKeever P E, et al.: Stereotactic
biopsy of intrinsic lesions of the brain stem. J Neurosurg
65: 172-6, 1986.
3.
Coffey R J, Friedman W A: Interstitial brachytherapy of
malignant brain tumors using computed tomography-gui-
ded stereotaxis and available imaging software: Technical
report. Neurosurgery 20: 4-7, 1987.
4.
Backlund E-O, von Holst H: Controlled subtotal evacuati-
on of intracerebral hematomas by stereotactic technique.
Surg Neurol 9: 99-101, 1978.
5.
Tanikawa T, Amano K, Kawamura H, et al.: C T-guided
stereotactic surgery for evacuation of hypertensive intrace-
rebral hematoma. Appl Neurophysiol 48: 431-9, 1985.
6.
Niizuma H, Otsuki T, Johkura H, et al.: CT-guided Stere-
otactic aspiration of intracerebral hematoma-result of a he-
matoma-lysis method using urokinase. Appl Neurophysiol
48: 427-30, 1985.
7.
Niizuma H, Shimizu Y, Yonemitsu T, et al.: Results of ste-
reotactic aspiration in 175 cases of putaminal hemorrhage.
Neurosurgery 24: 814-9, 1989.
8.
Schaller C, Rohde V, Meyer B, et al.: Stereotactic punctu-
re and lysis of spontaneous intracerebral hemorrhage using
recombinant tissue-plasminogen activator. Neurosurgery
36: 328-35, 1995.
9.
Sisti M B, Solomon R A, Stein B M: Stereotactic cranio-
tomy in the resection of small arteriovenous malformati-
ons. J Neurosurg 75: 40-4, 1991.
10.
Moore M R, Black P M, Ellenbogen R, et al.: Stereotactic
craniotomy: Methods and results using the Brown-Roberts-
Wells stereotactic frame. Neurosurgery 25: 572-8, 1989.
11.
Patil A A: Transoral stereotactic biopsy of the second cer-
vical vertebral body: Case report with technical note. Ne-
urosurgery 25: 999-1002, 1989.
12.
Kandel E I, Peresedov V V: Stereotaxic clipping of arterial
aneurysms and arteriovenous malformations. J Neurosurg
46: 12-23, 1977.