869
NÖROfi
30. T>kay>c> (oklüzif) serebrovasküler hastal>k
T
ANIMLAR
30.1.
Aterosklerotik serebrovasküler hastal>k
30.1.1.
Karotid arter
Karotid arterde aterosklerotik plaklar 20 yafl>nda oluflmaya bafllar. Ekstrakraniyal serebral dolafl>mda tipik
olarak CCA (common carotid artery) arka duvar>nda bafllar. Geniflledikçe CCA'in lümenini daralt>r. Kalsifiye
genifl plaklar de¤iflikli¤e u¤ramayabilir. SVO riski darl>¤>n derecesi ve ülserlerin varl>¤> ile iliflkilidir. Ayn> za-
manda p>ht>laflmaya e¤ilimli (hiperkoagülopati) durumlarda ve artm>fl kan vizkositesinde risk artar.
P
REZENTASYON
Lezyonun da¤>l>m>na uygun bir ya da daha çok lateralize edici iskemik epizod varsa karotid arter lezyon-
lar> semptomatik olarak kabul edilir (bir lezyon flu hallerde asemptomatik kabul edilir: spesifik olmayan gör-
me flikayetleri, Glma.
3
Karotid ateroembolik inmelerin
ço¤unlu¤u (%80) herhangi bir uyar>c> semptom geliflmeden oluflur.
4
Semptomatik karotid hastal>¤> G
DIND, SVO ve afla¤>daki bulgulardan herhangi biri ile birlikte ortaya ç>kar:
·
retinal yetmezlik ya da enfarkt (santral retinal arter, oftalmik arterin dal>d>r): ipsilateral monoküler
körlük
A.
geçici olabilir: amaurosis fugax, geçici monoküler körlüktransient monocular blindness
(TMB). Dört tipi vard>r:
Tip I: embolik. "Gözümün önüne siyah perde iniyor" fleklinde tarif edilir. Tam görme kayb>
olur, 1-2 dakika sürer
Tip II: ak>ma ba¤l>. Retinal hipoperfüzyon
renklerin kaybolmas>, genellikle görüntünün
grileflti¤i tarif edilir
Tip III: vazospastik. Migrenle birlikte olabilir
Tip IV: di¤er. Antikardiyolipin antikorlar> ile olabilir
B.
kal>c> körlük
·
"orta serebral arter semptomlar>"
A.
B.
e¤er bask>n hemisfer etkilenmiflse dil bozuklu¤u
(transient ischemic attack geçici iskemik atak): tan>m olarak 24 saatten k>sa süren fokal nörolojik
defisit, (fonksiyon kayb>) vakalar>n %70'inde 10 dakikadan k>sa sürer
1
Nörolojik fonksiyon kayb> 60 dakikadan uzun süren hastalar>n yaln>zca %14'ü 24 saat içinde düzelir
2
G hastalar>n %90'> bafllang>çtan sonra 4 saat içinde düzelmifl olur.
D
(reversible ischemic neurologic deficit düzelebilen iskemik nörolojik defisit): 2 saatten uzun, 1 haftadan
k>sa süren fokal defisit; Gn sadece %2,5'ini oluflturur
2
SVO
(cerebrovascular accident serebrovasküler olay): fl inme de denir). Beyin
veya beyin sap>n>n yetersiz kanlanmas> nedeniyle oluflan kal>c> (geri dönüflsüz) nörolojik defisit.
30. Vazooklüzif