164
9. Beyin ölümü
NÖROfi
9.1.
Eriflkinlerde beyin ölümü
Birleflik Devletlerde ço¤u eyalet "beyin ölümünü" ölümün geçerli bir tespiti olarak kabul eder. Baflkanl>k
Komisyonu flu yönergeleri sunmaktad>r
1
:
1.
ölümün teflhisi kardiyopulmoner sistemin veya (beyin sap> dahil olmak üzere) beynin geri dönüflsüz
olarak ifllevlerinin kaybolmas>n> gerektirir.
2.
yafl < 5 olanlar için, bkz. Çocuklarda beyin ölümü, s.167
3.
afla¤>da verilen "komplike durumlar" olmad>¤>nda, "...klinik muayene ve do¤rulay>c> EEG
A
ile bel-
gelenmifl olan beyin fonksiyonu kayb> 6 saatten sonra hiçbir vakada" geri dönmez
4.
massif intraserebral kanama ya da kafadan ateflli silah yaralanmas> gibi durumlarda, kardiyak arrest
sonras> ya da nedeni belli olmayan komaya k>yasla, beyin ölümü tan>s> daha erken ve kesinlikle koyu-
labilir
5.
ölüm ceza gerektiren sald>r> sonras> gelifltiyse ya da ölüme iliflkin olas> bir dava söz konusu ise, daha
dikkatli davran>lmal> ve beyin ölümü tespitinden önce yasal görüfl al>nmal>d>r
B
EY
Tavsiyeler
1, 2
:
A. beyin sap> reflekslerinin yoklu¤u:
1.
oküler muayene
A.
fiks pupiller: parlak >fl>¤a yan>t yok (resussi-
tasyondan sonra bak>l>yorsa dikkat: bkz. Afla-
¤>da), s>kl>kla orta büyüklükte (46 mm)
ama genifllemifl de olabilir
B
(9 mm)
B.
kornea refleksi yok
C
C.
okülosefalik refleks (tafl bebek) yok (servikal
omurgan>n bütünlü¤ünden emin olunma-
d>ysa kontraendikedir): bkz. sayfa 158
D.
okülovestibüler refleks yok (so¤uk su ka-
lorik testi): bir kula¤a 60100 ml buzlu su
verilir (e¤er timpanik membran delikse yapma), yatak bafl> 30º olmal>. E¤er herhangi bir göz
hareketi varsa beyin ölümü ekarte edilir (bkz. sayfa 158). Cevap için en az bir dakika, karfl> ta-
raf> test etmek içinse = 5 dk bekle.
2.
posterior farinks uyar>lmas>yla orofaringeal (gag) refleks yok
3.
bronflial aspirasyona öksürük yan>t> yok
B. apne testi: ventilatörden ayr>ld>ktan sonra kendili¤inden soluma
D
yok (medulla ifllevini de¤erlendirir).
Artm>fl PaCO
2
Kzland>raca¤>ndan, bu
test sona saklanmal> ve yaln>zca beyin ölümü tan>s> akla yatk>nsa yap>lmal>d>r. Yönergeler
4,5
1.
PaCO
2
> 60 mm Hg oldu¤unda 2 dakikadan fazla bir sürede hastada soluma yoksa bu beyin ölümü-
ne dayand>r>labilir (bu noktada hasta solumuyorsa daha yüksek PaCO
2
de¤erlerinde de solumayacak-
t>r; ancak bu test KOAH ve KKY'de geçerli de¤ildir) CO
2
solunum için en güçlü uyarand>r
A. not: EEG zorunlu de¤ildir önerilen gözlem periyodlar> için s-165'e bak>n>z
B. servikal sempatik yolaklar intakt kalabilir
C. kornea refleksi: kornea (sklera de¤il) uyar>lmas>yla göz kapatma
D. soluma, yeterli tidal hacmi üretecek abdomen ya da gö¤üs hareketi olarak tan>mlar; e¤er bir flüphe varsa, hastaya bir spi-
rometre ba¤lanabilir
3
1.
beyin sap> reflekslerinin yoklu¤u
A.
fiks pupiller (>fl>¤a cevap yok)
B.
kaybolmufl kornea refleksi
C.
kaybolmufl okülovestibuler refleks
D.
kaybolmufl okülosefalik refleks
E.
kaybolmufl gag ve öksürme refleksi
2.
apne + pCO
2
>60 mmHg
3.
derin santral a¤r>ya cevaps>zl>k
4.
vital bulgular
A.
çekirdek >s> > 32.2°C (90°F)
B.
SKB
90 mm Hg
C.
beyin ölümünü taklit eden ilaç
kullan>m>n>n olmamas>
Beyin ölümü bulgular>n>n özeti
9. Beyin ölümü