2
1.1. Nöroanestezi
GENEL BAKIM
Serebral kan ak>m>n> ve kafa içi bas>n>c>n> hafif derecede art>r>r, SO
2
TA azal>r. Hafif derecede negative inot-
ropik etkisi vard>r,
bu nedenle kardiak debi isoflurane ve desflurane kadar iyi idame ettirilemez.
<
NTRAVENÖZ AJANLAR
B
ARB
SO
2
TH anlaml> derecede azal>r, dolafl>mdaki serbest radikalleri etkisizlefltirir (Scavenger Effect). Verildi-
¤i doza ba¤l> olarak EEG'de bask>lanma yapar ve izoelektirik noktaya kadar bask>lanma geliflebilir. UP'leri mi-
nimal etkiler. Barbituratlar>n ço¤u antikovülsan etkilidir, fakat methohexital (Brevital®) nöbet efli¤ini düflü-
rür. Barbituratlar myokard fonksiyonlar>n> bask>lar, periferik vazodilatasyon yapar, bu nedenle; özellikle hipo-
volemik hast
alarda serebral perfuzyon bas>nc>n>n (CPB) bozulmas>na yol açabilir.
N
ARKOT
Narkotikler BOS'n>n emilimini artt>r>rken, serebral metabolizmay> çok az da olsa düflürür. Narkotikler
EEG'de yavafllamaya neden olur, fakat izoelektirik trase oluflturmazlar.
Narkotiklerin tamam> ventilasyon
yap>lmayan hastalarda doza ba¤>ml> olarak geliflen solunum depresyonu ve hiperkarbi (CO
2
art>fl>) yaparak efl-
zamanl> olarak kafa içi bas>nc>nda art>fla yol açarlar.
Morfin: kan beyin bariyerinden (KBB) çok az miktarda geçebilir.
Morfin kullan>lmas>n>n nörolojik hastalar aç>s>ndan sak>ncalar>:
1.
histamin sal>n>m>na yol açarak afla¤>daki etkilere neden olurlar;
A.
hipotansiyona neden olabilirler
B.
serebrovasküler bölgede vazodilatasyon yaparak kafa içi bas>nç art>fl>na yol açabilirler.
3(s 1593)
C.
yukarda say>lan etkilere ba¤l> olarak serebral perfuzyon bas>nc> kritik düzeyin alt>na
düflebilir.
2.
karaci¤er ve böbrek yetmezli¤i olan hastalarda morfinin metaboliti olan morfin-6-glukoronid
birikerek konfuzyon geliflimine neden olabilir.
Meperidine (Demerol®): Meperidine negatif inotropik etkiye sahiptir. Meperidinin metaboliti olan nor-
meperidine nöroeksitatuar bir bileflik olup hiperaktivite ve konvülsiyona neden olabilir.
Sentetik Narkotikler
Sentetik narkotikler morfin ve meperidinden farkl> olarak histamin sal>n>m>na neden olmaz.
# Fentanil: fentanil kan beyin bariyerini geçer, SO
2
TH, beyin kan hacmini ve kafa içi bas>nc>n> azalt>r.
Sufetanil: sunfentanil fentanilden daha güçlü bir etkiye sahiptir. Serebral kan ak>m>n> art>rmaz ancak,
kafa içi bas>nc>n> art>r>r, bu nedenle; beyin cerrahisi hastalar>nda kullan>m> uygun de¤ildir.
Alfentanil: alfentanil etkisi en h>zl> bafllayan ve en k>sa sürede kaybolan narkotiktir.
kafa içi bas>nc>n>
art>r>
r.
B
Benzodizaepinler GABA agonisti olup, serebral metabolizmay> bask>larlar. Bu ilaçlar antikonvülsan etki-
ye sahiptir, ayr>ca amnezi yap>c> etkileri vard>r. Bu ilaçlar>n etkilerinin geri çevrilmesi için flumazenil kullan>-
l>r (bkz. sayfa: 70-71).
A
NESTEZ
Etomidat: Birincil kullan>m yeri "indüksiyon"dur. Kraniyal anevrizmal cerrahi s>ras>nda serebral koruma
için kullan>ld>¤> bilinmektedir. Etomidat beyin damarlar>nda vazokonstrüksiyon neden olarak serebral kan ak>-
m>n> ve kafa içi bas>nc>n> azalt>r. Etomidat beyin sap> aktivitesini bask>lamaz. Etomidat>n uzam>fl kullan>m>
kortizol üretimini bask>lar ve nöbet oluflumunu tetikleyebilir.
Propofol: sedatif hipnotik bir ajand>r. Serebral metabolizmay>, serebral kan ak>m>n> ve kafa içi bas>nc>n> azalt>r.
Propofol serebral koruma sa¤lar (bkz. sayfa 808), sedatif etkisi vard>r. Kortikal haritalama (cortical mapping) s>ras>n-
da anestezinin h>zl> çözülmesi gereklidir, propofol bu etkisi nedeni ile kortikal haritalama için kullan>labilir, propo-
folün etkisinin çözülmesi methoheksital kadar h>zl> de¤ildir. Propofolün analjezik etkisi yoktur.
sevofluran (Ultane®)