145
NÖROfi
6. Elektrodiyagnostik
6.1.
Elektroensefalografi (EEG)
S>k görülen EEG ritmleri Tablo 6-1'de gösterilmifltir. EEG
temel olarak nöbetle seyreden hastal>klar>n tan>s>nda ve tedavi izle-
minde kullan>lmaktad>r. EEG'nin non-konvulsif durumlardaki kul-
lan>m> esas olarak burst-supresyon paterninin monitorizasyonuyla
(ör. karotid endarterektomi s>ras>nda) ya da ensefalopati ay>r>c>
tan>s>yla s>n>rl>d>r. Örne¤in;
1.
psikojenik yan>ts>zl>¤>n organik nedenlerden ayr>lmas>:
Normal EEG psikiyatrik yan>ts>zl>k durumunu ya da loc-
ked-in sendromunu düflündürür
2.
non-konvulsif status epileptikus: absans ya da kompleks
parsiyel status
3.
subklinik fokal anormallikler: özellikle tomografiye götürülemeyecek kadar a¤>r durumdaki hastalar-
da. EEG'de fokal yavafllama, PLEDs vb. aran>r.
4.
belli patolojiler için tan>sal olan özgül EEG paternleri. Ör.
A.
Periyodik lateralize edici epileptiform deflarjlar (PLEDs): Herhangi bir akut, fokal serebral
hasar durumunda görülebilir (herpes simpleks ensefaliti (HSE) , abse, tümor, embolik enfarkt):
HSE olgular>n>n %85'inde görülür, semptomlar>n bafllang>c>ndan 2-5 gün sonra ortaya ç>kar,
bilateral ise HSE için neredeyse tan>sald>r.
B.
Subakut sklerozan panensefalit (SSPE) (patognomonik patern): 4-15 saniye aralarla gelen periy-
odik, yüksek voltajl> aktivite vücuttaki s>çramalara efllik eder, a¤r>l> uyaranla de¤ifliklik göster-
mez (PCP zehirlenmesi ay>r>c> tan>ya girer)
C.
Creutzfeldt-Jakob hastal>¤> (bkz. sf 227): myoklonik s>çramalar. EEG 1,5-2 hz.'lik bilateral
keskin dalgalar (erken dönemde yavafllama, geç dönemde trifazik dalgalar). PLEDs'e benzeye-
bilir ancak a¤r>l> uyar>ma reaktiftir (PLEDs ço¤unlukla reaktivite göstermez)
D.
Trifazik dalgalar: özgül de¤ildir. Hepatik ensefalopatide, post-anoksik durumlarda, hipona-
tremide görülebilir.
5.
ensefalopati fliddetinin objektif ölçümü: genellikle anoksik ensefalopati için kullan>l>r (ör. nöbetlere
efllik eden periyodik dikenler nörolojik hasars>z iyileflme flans>n>n %5'ten az oldu¤una ve yüksek mor-
taliteye iflaret eder). Alfa koma, burst-supresyon ve elektroserebral sessizlik de kötü prognoz gösterge-
sidir.
6.
hidranensefaliyi a¤>r hidrosefaliden ay>rt etme (bkz. hidranensefali sf 180)
7.
beyin ölümünün belirlenmesinde klinik destekleyici test olarak (bkz. sf 166)
B
URST SUPRESYON
8-12 hz'lik burstlerle birbirinden ayr>lan izoelektrik dönemlerden oluflur. Elektriksel sessizlikten hemen
önce burstler 1-4 hz frekans>na düfler.
1
Etomidat, barbiürat gibi nöroprotektif ilaçlar>n titrasyonunda son nokta
olarak kullan>lmaktad>r (bkz. sf 807)
6.2.
Uyar>lm>fl potansiyeller
Uyar>lm>fl potansiyeller (UP) için klinik endikasyonlar
1.
Tan>: (MRI bu üç endikasyonda UP'nin yerini büyük ölçüde alm>flt>r)
A.
akustik nöroma
B.
multipl sklerozda subklinik lezyonlar
C.
beyin sap> lezyonlar>
Ritm
Sembol
Frekans
Delta
0-3 hz
Teta
4-7 hz
Alfa
8-13 hz
Beta
>13 hz
Tablo 6-1 S>k görülen EEG ritmleri
6. Elektrodiyagnostik