209
NÖROfi
12. Enfeksiyonlar
Hastane kaynakl> enfeksiyonlar için iyi bir seçimdir. Psödomonas aeruginosa enfeksiyonlar> için en iyi ilaçlar-
dan biridir (yüksek dozlar iyi tolere edilir) ama Staph'a karfl> yeteri derecede etkin de¤ildir. BOS'a geçifli iyi-
dir. Y
AN ETK
uzun süreli kullan>mda nadir olarak nötropeniye neden olur (örne¤in osteomyelit tedavisinde).
Kullan>m bilgisi Eriflkin: 6-8 saatte bir 1-2 gram <.V./IM (hayat> tehdit etmeyen enfeksiyonlarda: 8 sa-
atte bir 1 gram). Pediatrik: 0-4 hafta (yenido¤anlar)
60 mg/kg/gün 12 saatte bir 2 eflit dozda; çocuklar
150 mg/kg/gün 8 saatte bir 3 eflit dozda (maksimum 6 gram/gün).
BOS'a geçifli iyidir. Gram-negatif rod (GNR) kaynakl> santral sinir sistemi (SSS) enfeksiyonlar> ve geç dö-
nem Lyme hastal>¤>nda yararl> bir ajand>r. Uzun yar>lanma ömrü 12-24 saatlik doz profiline müsaade eder. Pek
çok sefalosporinden farkl> olarak at>l>m> karaci¤er üzerinden olur ve dolay>s>yla böbrek yetmezli¤inde ayn> doz
geçerlidir. Aminoglükozidlerle sinerjistik etki gösterebilir. Y
AN ETK
Safra çamuruna neden olabilir.
Kullan>m bilgisi Eriflkin: Günde 1-2 gram (menenjit tedavisinde 12 saatte bir kullan>labilir). Günlük
toplam doz < 4 gram olmal>d>r. Pediatrik (menenjit dozu): 75 mg/kg/gün bafllang>ç dozu, sonras>nda 100
mg/kg/gün 12 saatte bir 2 eflit dozda.
M
Metisiline dirençli Staph aureus (MRSA) enfeksiyonlar>nda (enfeksiyon nedeni MRSA de¤ilse PRSP:
penisilinaz dirençli sentetik penisilinler) ile daha iyi sonuç al>nabilmektedir veya penisilin veya türevlerine aler-
jisi olan bireylerde tercih edilecek ajand>r. Pek çok ilaca dirençli Staph aureus enfeksiyonlar> rifampin ek teda-
visi gerektirebilir. Gram negatiflere etkinli¤i yetersizdir. Yar>lanma ömrü uzundur.
Kullan>m bilgisi Eriflkin: Ciddi enfeksiyonlarda 8 saatte bir 1 gram i.v. ile bafllan>r, 3. dozun öncesi ve
sonras>nda kan düzeyleri kontrol edilmeli ve 20-40 mcg/ml tepe plazma düzeyi hedeflenmelidir (200
mcg/ml'nin üzerindeki tepe de¤erlerinde düzelebilen (reversible) ototoksisite ve nefrotoksisite oluflur) > 50
mcg/ml tepe düzeyi toksiktir Pseudomembranöz enterokolit için oral doz 7-10 gün süresince günde dört eflit
dozda 125 mg'd>r (baz> referanslar daha fazlas>n> önermekle birlikte bu gereksizdir). Pediatrik: 0-7 günlük ye-
nido¤anlar
30 mg/kg/gün 12 saatte bir 2 eflit dozda; 7 günden büyükler 45 mg/kg/gün 8 saatte bir 3
eflit dozda.
Gram pozitif ve negatif koklar için iyi bir seçenektir. BOS'a geçifli mükemmeldir (Meninkslerde enflamas-
yon olmasa bile). Amerika'da bu ilac>n oral formunu bulmak güçtür.
Kullan>m bilgisi Eriflkin: Oral: 250-750 mg 6 saatte bir (Amerika'daki perakende eczac>larda bu ilac>
bulmak çok güç olabilir). i.v.: 50 mg/kg/gün 6 saatte bir dört eflit dozda. Pediatrik: 0-7 günlük yenido¤anlar
25 mg/kg/gün oral veya i.v. 6 saatte bir 4 eflit dozda; Bebeklerde 50 mg/kg/gün oral veya i.v. dört eflit
dozda; çocuklarda (menenjit için)
100 mg/kg/gün i.v. 6 saatte bir dört eflit dozda.
A
<.V. verildi¤inde sadece amikasin yeterli BOS geçifline sahiptir (sadece enflamasyona u¤rayan meninksler-
de). Herhangi bir enfeksiyon için uygun bir monoterapi ajan> de¤ildir. Staph ve GNR enfeksiyonlar>nda yarar-
l> bir ek ajan olup hassas psödomonas da kapsar. Streptokoklara karfl> etkisizdir. Bu gruptaki tüm ajanlar oto-
toksik ve nefrotoksiktir ancak bu toksisite 8 günü aflan kullan>mlarda karfl>m>za ç>kmaktad>r. Beta laktamlara
karfl> daha h>zl> etki gösterir ve bu nedenle sepsis tedavisinde bafllang>çta kullan>labilir ve 2-3 gün sonra sefa-
losporinle de¤ifltirilmelidir. Alkalin pH'da daha yüksek aktivite gösterir. Asidik pH'da, pus (pü, cerahat) ve/ve-
ya anaerob varl>¤>nda ilac>n etkinli¤i azal>r (bu nedenle yara yeri enfeksiyonlar>nda yetersiz olabilir ve bu du-
rumda florokinolon grubu antibiyotikler tercih edilmelidir).
Doz ideal vücut a¤>rl>¤>na göre hesaplan>r. Üçüncü dozdan sonra serum düzeylerine bak>lmal> ve buna gö-
re ayarlanmal>d>r. Tüm dozlar böbrek yetmezli¤inde MUTLAKA azalt>lmal>d>r.
seftazidim (Fortaz®)
seftriakson (Rocephin®)
vankomisin (Vancocin®)
kloramfenikol (Chloromycetin®)