548
20. Periferik sinir sistemi
NÖROfi
Periferik sinir sistemi (PSS) sinir liflerini ya da motor ve duyusal, somatik ve visseral, son organlar> santral
sinir sistemine ba¤layan aksonlar> içeren yap>lardan oluflur (III-XII. kraniyal sinirleri, spinal sinirleri, ekstre-
mitelerin sinirlerini, servikal, brakiyal ve lumbosakral pleksusu içermektedir).
1
K
AS
Derece
Kuvvet
0
1
2
3
4
5
NT
hiçbir kontraksiyon yok (total paralizi)
titreflme ya da hafif kontraksiyon (palpe edilebilir ya da görülebilir)
yerçekimi elimine edildi¤inde aktif hareket
yerçekimine karfl> aktif hareket
dirence karfl> aktif hareket; alt gruplar
normal kuvvet (Azami dirence karfl>)
test edilemeyen kuvvet
{
4-
hafif direnç
4
orta dereceli direnç
4+
kuvvetli direnç
Tablo 20-1 Kas Kuvveti Derecelendirmesi*
Üst motor nöron paralizisi
Alt motor nöron paralizisi
olas> etyolojiler
inme (motor korteks, internal kapsül...),
spinal kord yaralanmas>
intervertebral disk hernisi, sinir tuzaklanmas> sendro-
mu (tuzak nöropatileri), polio
kas tonusu
bafllang>çta flask; daha sonra sustal>-
çak> direnci biçiminde spastik
flask (gevflek)
tendon refleksleri
hiperaktif; klonus bulunabilir
al>nmaz
patolojik refleksler (örn.
Babinski, Hoffman)
mevcut (günler ya da haftalar sonra)
al>nmaz
kasa ait bulgular
spontan spazmlar olabilir; bir miktar
kullanmama atrofisi geliflebilir
fibrilasyonlar (saptamak için EMG gerekir), fasikülas-
yonlar; trofik etki sonucu olarak günler ya da haftalar
sonra atrofi
Tablo 20-2 Alt ve üst motor nöron paralizilerinin karfl>laflt>r>lmas>
Kas
Test ile Hareket
Kökler
Trunk
Kord §
Sinir
derin boyun
boyun fleks, ekst, rotasyonu
C1-4
-
-
servikal
trapezius
omuzu kald>r>r
XI,C3,4
(spinal aks+kökler)
diyafram
inspirasyon
C3-5
Frenik
· serratus anterior
omuzu öne iter
C5-7
-
-
uzun torasik
levator skapula
skapula elevasyonu
C3,4,5
dorsal skapuler
romboid kaslar
skapulan>n addüksiyonu ve elevasyonu
C4,5
" " "
supraspinatus
kolun addüksiyonu (0-90
°)
C4,5,6
S
supraskapuler
· infraspinatus
kolu d>fla çevirir
C5,6
S
-
" " "
latissimus dorsi
kola addüksiyon
C5,6,7,8
torakodorsal
teres major,
subskapularis kas>
kola addüksiyon
C5-7
subskapsuler
· deltoid
kolun abduksiyonu (>90
°)
C5,6
S
P aksiller
teres minor
Lateral kol rotasyonu
C4,5
" "
Tablo 20-3 Kas innervasyonu omuz ve üst ekstremite*
* bbi Araflt>rma Konseyince De¤ifltirilmifltir.
20. Periferik sinir sistemi