835
NÖROfi
28. Vasküler malformasyonlar
Bu tan>m, SSS'nin neoplastik olmayan çok say>daki vasküler lezyonlar>n> tan>mlar. McCormick taraf>ndan
1966 y>l>nda dört tip tan>mlanm>flt>r.
1.
arteriyo-venöz malformasyonlar (AVM) (afla¤>ya bkz.)
2.
venöz anjiyom (s 839)
3.
kavernöz malformasyon (s. 841)
4.
kapiller telenjiyektazi (s 840)
Olas> beflinci kategori direkt fistül veya arteriyo-venöz fistül (AV-fistül, AVM de¤il) olarak bilinir: olduk-
ça nadirdir. Bir veya birden çok genifllemifl arteriyoller, nidusu olmayan vene do¤rudan ba¤lan>r. Yüksek ak>m-
l> ve yüksek bas>nçl>d>rlar. Nadiren kanarlar. Genelde giriflimsel nöroradyolojik ifllemlerle tedavi edilebilirler.
Örnekler:
1.
Galen veni malformasyonu (anevrizma): s. 844
2.
dural AVM: s. 843
3.
karotiko-kavernöz fistül: s. 845
28.1. Arteriyovenöz
malformasyon
Temel faktörler
· hiçbir kapiller yata¤> olmayan ve aras>nda nöral parenkim dokusu içermeyen, displastik damarlarla genifllemifl
T
arterler ve venler
T
· yetiflkin ça¤da görülür, AVM'ler ortadan-yüksek bas>nçl>ya kadar de¤iflken ve yüksek ak>ml>d>r
T
· genelde kanama ile, nadiren de nöbet ile klinik belirti verir
T
· yaflam boyu " %2-4 y>lda" kanama riski olan konjenital lezyonlard>r
T
· anjiyografi, MRG veya BT (özellikle kontrastl>) ile gösterilebilirler
T
· genel tedavi seçenekleri: stereotaktik radyocerrahi (genelde derin, çap
3cm) veya cerrahi rezeksiyon
T
ANIMLAMA
Arter kan>n>n direkt venlere drene oldu¤u, aradaki normal kapiller yata¤>n olmad>¤> anormal damar kolek-
siyonudur. Nidusunda beyin parenkimi bulunmaz. AVM'ler konjenital lezyonlard>r, yaflla birlikte büyüme,
düflük ak>mdan orta-yüksek ak>ma ve yüksek bas>nçl> lezyonlara de¤iflme e¤ilimindedir. AVM'lerin büyük
bölümü; damar "yuma¤>", s>kl>kla oldukça iyi çevrelenmifl merkez (nidus) ve drene olan "k>rm>z> venler" (ven-
ler oksijenli kan içermektedir) taraf>ndan oluflma e¤ilimindedir. Baz> yazarlar parankimal AVM'leri (dural
AVM'lere karfl> ç>karak) flu flekilde s>n>flar:
1.
pial
2.
subkortikal
3.
paraventriküler
4.
kombine
E
P
Prevalans: muhtemelen genelde söylenen %0,14'ten biraz daha fazla, erkeklerde biraz daha fazla. Konjeni-
tal (bu yüzden hayat boyu kanama riski). Osler-Weber-Rendu sendromu (ailesel kanamal> telenjiyektazi) olan
hastalar>n %15-20'sinde serebral AVM bulunur.
Anevrizmalar ile karfl>laflt>rma
2
AVM: anevrizma oran> ABD'de 1:5,3 (BT döneminden önce). AVM tan>s> alan hastalar>n ortalama yafl>
33 y>l, anevrizmalardan 10 y>l daha genç.
3
AVM'lerin %64'ünün tan>s> 40 yafl>ndan önce koyulur (anevriz-
malar için %26).
28. Vasküler malformasyonlar